患者姓名：谢*              性别：男                年龄：53岁

就诊日期：2018-02-06       初诊、复诊：初诊        发病节气：立春

主诉：右肩关节疼痛、活动受限1年余。

现病史：患者1年前开始出现右肩关节疼痛、活动受限，右肩部疼痛日久，关节活动不利，伴头晕目眩，面白无华，舌质淡，苔薄白，脉弦细或弱。

既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：

局部四诊：右肩关节疼痛明显，夜晚痛甚，局部压痛明显。

骨、关节检查：右肩关节各向活动受限。

神经血管检查：双上肢末端血运、感觉、活动正常。

量诊：未见明显异常。    

辅助检查：暂无。

中医诊断：痹证

证候诊断：肝血亏虚

西医诊断：左肩周炎

处理：1、肩关节外敷中药封包，并给予蜡疗。

      2、尼美舒利分散片14片：1片口服bid。

治法：养筋通络，补血理肝，补肾强骨

处方：（单位：g）    

     羌活6     独活10     防风10     蔓荆子6

     藁本6     甘草6      川芎6      

           7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：二诊，症状较前稍缓解，拟方如下：

羌活6     独活10     防风10     蔓荆子6

     藁本6     炙甘草6      川芎6     桂枝10

     党参15    白术10     茯苓15      肉豆蔻10  

7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

      三诊，症状较前进一步缓解，诉感冒，恶寒，咳嗽，拟方如下：

党参 15       甘草 6       茯苓 15      川芎 6
羌活 6        独活 10      柴胡 10      前胡 10
枳壳 10       桔梗 10

7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。