患者姓名：张**              性别：男                年龄：36岁

就诊日期：2017-10-12       初诊、复诊：初诊        发病节气：寒露

主诉：腰部疼痛、活动受限半年。

现病史：患者半年前开始出现腰部疼痛、活动受限，患者有长期慢性腰肌劳损病史，久坐起身及弯腰搬物时疼痛加重，面色㿠白，怕冷，手足不温，少气乏力，腰部酸软疼痛，绵绵不已，喜柔喜按，遇劳更甚，卧则减轻，反复发作，舌苔薄白，舌质淡润，脉沉细。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：

局部四诊：腰部疼痛明显，两侧腰肌局部压痛明显，叩痛（+/-）。骨、关节检查：腰椎关节各向活动受限。神经血管检查：双下肢末端血运、感觉、活动正常。

量诊：未见明显异常。辅助检查：X线：腰椎未见明显异常。

中医诊断：腰痛

证候诊断：肾阳不足

西医诊断：腰肌劳损

处理：指导患者行腰部功能锻炼，改变之前不正确坐姿及生活方式。

治法：补肾壮阳，温经止痛

处方：（单位：g）    

      熟地15     丹参10     锁阳10      金樱子10

覆盆子10   肉苁蓉10   益智仁 10    乌药10

海风藤15   络石藤15   石楠藤15   忍冬藤15  

     7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

西药：尼美舒利分散片：1片口服，bid。

复诊：二诊，症状较前稍缓解，去四藤，加五爪龙15g，五加皮10g，千年健15g，千斤拔10g，14剂。

      三诊，症状较前进一步缓解，方药同前，停服西药尼美舒利分散片。