患者姓名：卫*              性别：女                年龄：59岁

就诊日期：2017-02-07       初诊、复诊：初诊        发病节气：立春

主诉：左跟部疼痛、肿胀、走路时加重1月余.

现病史：患者1月前从高处坠落后出现跟部疼痛、肿胀、走路时加重，跟部局部压痛明显，健忘、寝汗发热、食少无味、身倦肌瘦、色枯气短、小便赤涩，舌淡苔薄，脉弱.

既往史：否认高血压病、糖尿病等.否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史.

过敏史：否认药物、食物过敏史.

体格检查：

局部四诊：左跟部疼痛、肿胀，足底脂肪垫局部压痛明显，走路时加重.

骨、关节检查：踝关节、足趾等未见明显异常.

神经血管检查：双下肢末端血运、感觉、活动正常.

量诊：未见明显异常.

辅助检查：X线：未见明显异常.

中医诊断：痹证

证候诊断：脾肺气虚，荣血不足

西医诊断：左跟下脂肪垫炎

处理：注意休息，足底给予手法按摩，并外敷四黄膏，嘱穿软底鞋，短期内避免足底硬物刺激、重体力劳作、剧烈运动、长时间负重等.

治法：温补气血，安神和胃

处方：（单位：g）    

     党参15     白术10     茯苓15     炙甘草6

     熟地15     当归6      白芍15     桂枝6

     黄芪30     远志6      五味子10   陈皮6

     大枣15

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml.

复诊：2017.02.14二诊，疼痛无明显缓解，局部水针注射，拟方如下：

白术10   党参15   黄芪30    当归10

炙甘草6   茯神15   远志10    酸枣仁10

木香6    龙眼肉10  艾叶10    熟地10

赤芍10   川芎6     香附6

      7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml.

      2017.02.21三诊，足跟无明显疼痛，眠好转，精神好转，二诊方14剂巩固疗效。