患者姓名：柳*              性别：女                 年龄：28岁

就诊日期：2017-01-10       初诊、复诊：初诊        发病节气：冬至

主诉：右腕酸痛不适3月余.

现病史：患者3月前右腕酸痛不适，局部疼痛、压痛明显，右腕活动稍受限，患者工作长时间使用电脑鼠标，头痛，烦热干渴，胁肋胀闷，舌红苔黄而干，脉弦.

既往史：否认高血压病、糖尿病等.否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史.

过敏史：否认药物、食物过敏史.

体格检查：右腕局部疼痛、压痛明显.

骨、关节检查：右腕活动稍受限.

神经血管检查：双上肢末端血运、感觉、活动正常.

量诊：未见明显异常.

辅助检查：X线：未见明显骨质改变.

中医诊断：劳损

证候诊断：胃热阴虚，肝脾气郁

西医诊断：右腕关节劳损

处理：右腕短期内避免重体力劳作、剧烈运动等，注意改善工作习惯.

治法：清胃热，滋肾阴，透邪解郁，疏肝理脾

处方：（单位：g）    

       石膏30（先煎）    熟地15    知母10     麦冬15

       牛膝15            柴胡10    枳实10      甘草6

       白芍15

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml.

复诊：2017.01.17二诊，右腕疼痛较前明显缓解，局部外敷四黄膏，原方加川芎6g，丹参15g活血。