方坚教授是全国第三批老中医药专家学术经验继承工作继承人,师承广东省名中医邓晋丰教授,广东省名中医传承工作室专家,广东省名中医师承项目指导老师(第二批)。从事中医骨伤科教学、临床、科研三十余年,医德高尚,理论基础扎实,临床技能娴熟,对骨伤科各类疑难杂症有研究,其运用中西医结合诊治创伤骨折、脱位、颈肩腰腿痛、骨关节疾患、骨肿瘤、骨质疏松等有独到经验。尤其是临床上的颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、膝关节病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等常见病疗效显著,其临床临证学术思想丰富,整体辨治思路,灵活而针对性强的中西医结合综合治疗方法,使治疗的患者每获良效,其诊治经验总结分述如下:
一、充分认识病因病机,注重细致的临床诊查
方教授认为,各疾病的病因基本上均可从内外因两方面进行认识,骨与关节疾病亦然。内因责之肝脾肾亏虚,筋肉骨失养。或因天癸渐绝,肝肾两虚;或因素体肾虚;或因房劳、劳役太过,致筋脉失养,筋骨肉不坚,稍劳累及外伤,便致关节过早退变,发为骨痹。外因责之外邪侵袭,筋脉痹阻;外伤损害,瘀血阻滞。风寒湿邪可单独发病,或同时侵袭人体,然有所偏盛。而急慢性损伤可致局部气血运行不畅,甚至血溢脉外,淤积日久而发病。此外,广东地处岭南,多湿热,发病亦有所夹杂;更或风寒湿痹日久不愈,郁而化热,故可见湿热偏盛表现。详细询问病史可知不同病因致病。
临床上,方教授注重对每一就诊患者进行细致诊查,对首诊者更强调全面、详细的体格检查,以便更好地与其他疾病相鉴别,发现一些容易忽略的因素(如髋关节病变导致的膝关节疼痛;强直性脊柱炎所导致的腰背、骶髂关节痛),避免漏诊、误诊。且现今之人对一些常见疾病有一定认识,或已多处就诊,来诊时直诉患关节炎,切不可不经详细检查即下诊断,一旦误诊,延误治疗。
二、强调治疗分标本缓急、分期论治,用药宜甘润平和之品、内外兼治
方教授认为,骨科疾病大多病机属本虚标实,以虚为主,虚中夹实。肝脾肾亏虚、骨损筋伤为本,风寒湿邪、瘀血痹阻为标。一般而言,发病急,肿痛较剧,体质壮实者以标实为主,急则治其标;病程长,肿痛轻,体质虚弱者以本虚为主,缓则治其本。根据骨科疾病症状、体征及X线表现,可将其分为早、中、后期辨证论治。
方教授认为,肝肾亏虚见于骨与关节疾患发病全程,因此,补益肝肾应贯穿治疗始终。主张用药宜甘润平和之品为主,补而不温燥,凉而不过寒;不宜重用峻猛之矿物类、虫类药物,蜈蚣、全蝎之属或对某些病症确有效果,但恐其过分伤正、得不偿失。
同时,根据不同证型分别予以相应外治法。嘱患者先用汤剂药渣再煎熏洗患处,晾干后用筋骨疗伤膏外涂;瘀血痹阻者用紫草油纱外敷,湿热偏盛者用四黄膏外敷,寒湿痹阻者蜡疗热敷。不同证型均可配合远红外线、中频等理疗。
三、师古不泥,中西医结合治疗,针对性强
方教授临床治疗骨科疾患,常在辨证论治运用中药基础上配合西药治疗,中西合璧,每获良效。急性期,往往疼痛较甚,严重影响患者生活质量,根据“急则治其标”原则,予非甾体抗炎药治疗,如痛风性关节炎、腰椎间盘突出症急性期。骨关节炎早期可运用改善软骨代谢药物,如硫酸氨基葡萄糖胶囊;腰椎间盘突出症使用神经营养药物;强直性脊柱炎疼痛较重时配合缓解病情抗风湿药,有时可适度使用生物制剂等。对病情严重影响患者功能及生活,经保守治疗无效者,可考虑手术治疗。但对手术治疗者有严格的手术适应症和禁忌症,应严格衡量、适时采用。
四、重视非药物措施的运用,坚持以中医整体观念指导治疗
重视非药物治疗亦是方教授治病的特色之一。其推拿手法师古而不泥,临床上对颈椎病使用的斜扳理筋手法、腰椎间盘突出症的改良于大推拿的“三位治脊手法”、踝关节扭伤的改良魏氏手法等,患者适时采用,疗效明显。局部理伤直接作用于患部,有疏经通络、行气活血、理筋正骨、散结止痛、滑利关节的功效,能缓解肌痉挛,纠正关节错位,减轻异常应力集中对关节及其软骨的破坏,恢复局部解剖关系及力学平衡。
方教授认为,人体是一个整体,在病因病机上应充分认识,治疗上更应在整体观念下辨证论治,除了中药内服外用全身治疗外,临床上指导患者积极行相关功能锻炼,效果相得益彰对肥胖患者,嘱其控制体重,减少摄入热量、均衡饮食结构;对腰膝酸软、形寒肢冷者,嘱其患膝保暖,治疗时配合热敷;对重体力劳动者,嘱其劳逸结合,避免过度用力,造成损伤。
五、主张筋肉骨并重、动静结合、三因制宜灵活施治
方教授治疗骨与关节疾患时主张筋肉骨并重施治:三者相互作用发病,治疗上也应补肝益肾健脾;肝脾肾充盛,则筋骨强而肌肉丰,关节稳定,不易生变。主张动静结合施治:静,指早期疼痛较剧时强调休息静养,避免再损伤,减少局部炎症等;动,指中后期通过手法治疗及功能锻炼,增强患膝肌力,加强肌肉保护作用。主张三因制宜施治:因时制宜指其感受外邪发病多与季节有关,如春季多风湿,冬季多寒,治疗对应予祛风化湿、温通散寒之品;因地制宜指广东地处岭南,气候多湿热,发病亦有夹杂,出现湿热偏盛时予清热祛湿之品;因人制宜指个体化治疗,对不同患者辨证论治,指导功能锻炼。