方坚教授是全国第三批老中医药专家学术经验继承工作继承人，师承广东省名中医邓晋丰教授，从事中医骨伤科教学、临床、科研近30载，医德高尚，理论基础扎实，临床技能娴熟，尤其对骨伤科各类疑难杂症研究有很深造诣，疗效卓著，深得患者信赖称赞。其运用中医基础理论对骨伤科疾病辨证论治，每获良效，其学术观点认为：须坚持中医为主，西医为用，对临床骨伤科疾病诊治应在参照西医明确诊断标准下，对其进行中医辨证论治，辨病辩证相结合；须坚持师古而不泥于古，与时俱进正骨从新于今，采用综合有效方法治病，往往事半功倍。方教授诊治骨伤科疾病可用八字概而述之：崇中参西，师古从新！兹对其诊治骨伤科疾病的学术思想及经验介绍，以期抛砖引玉，供同道参详，后学借鉴。
一、续筋接骨，首重气血
《孙子兵法》有云：知己知彼，百战不殆。充分认识疾病病因病机才能做到对疾病的发生、发展及转归有清楚的了解，才能有针对性、有效地辨证论治，药到病除。中医理论认识疾病，六淫七情、疫戾时邪、戾气传染、饮食内伤、劳逸失度、跌扑外伤等均可致病，《内经》曰：“正气存内，邪不可干”、“邪之所腠，其气必虚”。方教授认为，疾病的发生和变化虽错综复杂，但概括起来，不外乎是邪气作用于机体的损害与正气抗损害之间的矛盾斗争过程。各疾病的病因基本上均可从内外因两方面进行认识，骨伤科疾病亦然。如临床常见膝骨性关节炎，内因责之肝脾肾亏虚，筋肉骨失养。或因天癸渐绝，肝肾两虚；或因素体肾虚；或因房劳、劳役太过，致筋脉失养，筋骨肉不坚，稍劳累及外伤，便致关节过早退变，发为骨痹。外因责之外邪侵袭，筋脉痹阻；外伤损害，瘀血阻滞。风寒湿邪可单独发病，或同时侵袭人体，然有所偏盛，正如《素问·痹论》所述，有行痹、痛痹、着痹之别。而急慢性损伤可致局部气血运行不畅，甚至血溢脉外，淤积日久，发为骨痹。腰椎间盘突出症的病因为气血瘀滞经络，与风寒湿热之邪外袭及肝脾肾脏腑亏虚有着密切联系。患者多因暴力外伤，损伤经络血脉，导致瘀血阻滞，不通则痛；或因风寒湿热之邪侵袭人之肢体、筋脉、肌肉等部位，以致痹阻不通，气血不行，不通则痛；或因痹久正虚，气血津液运行迟涩，形成瘀血，不通则痛；或加肝脾肾亏虚，肢体、筋脉、肌肉失濡，不荣则痛，内外相合而致痹证。
“气血不和，百病由生。”方教授认为，气血对于人体发病诊治非常重要，对骨伤科疾病更是重中之重。不论在损伤早中晚期、损伤部位在皮肉筋骨脏腑，都与气血密切相关。《素问》曰：“气伤痛，形伤肿。”气无形，郁滞则气聚，气机不通；血有形，瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛。因此，在理伤续骨、处方用药中需特别重视气血，辨证论治中关注气血，切不可偏废。
二、筋骨并重，三因制宜
老百姓俗话讲：“伤筋动骨一百天。”伤筋动骨，讲的就是骨伤科疾病，其中主要是指伤科损伤疾病。中医的筋指的是筋络、肌腱、韧带、肌肉及关节囊、关节软骨等组织，其主要作用是连属关节，络缀形体，主司关节运动。《杂病源流犀烛》中有云：“筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者，其主则属于肝。”骨属于奇恒之府。《素问》有云：“肾主身之骨髓。”又曰：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”这就提示，筋骨关系极为密切，筋束骨，骨张筋，临床上动骨者已伤筋，伤筋者也尤须注意是否动骨；且筋骨与肝肾关系密切，肝肾精气充足，可促使肢体筋骨强壮。因此，方教授强调，临床诊治伤科疾病，需特别注意筋骨情况，予以对症处理，疾病后期更需注意调补肝肾，充分发挥精生骨髓作用，促进筋骨伤病修复，往往疗效明显。方教授临床上针对损伤各期予以补肾养筋治疗，自拟补肾养骨汤（补骨脂、骨碎补、山萸肉、淫羊藿等）、补肝养筋汤（鸡血藤、宽筋藤、山萸肉、木瓜等）治疗，补益肝肾、强筋健骨，疗效确切。
中医讲究“三因制宜”，因时、因地、因人制宜。《素问》有云：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。”方教授临证时强调，人不时孤立于自然界之外的，而是自然界的产物，因此人的生理活动、病理变化也必然受气候节令、地理环境等因素的影响；且患者不同性别、年龄、体质等个体差异，也对疾病的发生、发展以及转归产生一定的影响。因此，临床治病也应“具体问题具体分析”，有的放矢，“三因制宜”也是骨伤科疾病诊治必须遵循的一个基本原则。广东地处岭南，多湿热，发病亦有所夹杂，故可见湿热偏盛表现，临床需注意。治疗上也应适当加入清热祛湿之品，往往可获良效。
三、分期论治，调治兼证
中医骨伤科一般根据损伤的发展过程，分为初、中、后期。初期多治以活血化瘀、行气止痛；中期治以和营生新、接骨续筋为主；后期治以坚骨壮筋、补益肝肾气血为主。方教授临证时强调，伤科需参照三期辨证予以论治，且须辨明虚实：损伤之初多见气血瘀阻，为实证；损伤致气血虚脱者，往往见于开放性损伤，亦可见虚证。患者既往体质虚弱者，可见本虚标实、虚实夹杂，治疗当攻补兼施，切忌攻伐太过。损伤中期，仍以实证为主，仍以攻邪为主，亦须注意攻伐太过。后期对于虚证为多见，以补益肝肾气血为主，可使用补益类药物调治。方教授临证时对常见骨伤科疾病亦采用分期论治，效果显著。如诊治膝关节骨性关节炎时，根据膝关节骨性关节炎的症状、体征及X线表现，可将其分为早、中、后期辨证论治。早期关节疼痛较剧，痛点明显，肢体困重，或有外伤、劳损史；X 线示骨赘形成，但无关节间隙狭窄；辨证多以风寒湿阻、气滞血瘀为主，治以祛风散寒、补肾化湿、行气活血为要。中期关节酸胀疼痛、肿大，活动受限，被动活动有摩擦感，伴腰膝酸软，肢体渐痿；X 线示胫股、髌股关节面骨赘形成，关节间隙变窄；辨证多以瘀血痹阻、肝肾亏虚为主，治以活血化瘀、补益肝肾为要。后期关节迁延隐痛，活动受限明显，关节肿大畸形，肌肉明显萎缩；X 线示大量骨赘形成，关节间隙变窄，伴软骨下骨硬化；辨证多以肝脾不足、肾虚髓亏为主，治以补肝健脾、补肾养骨为要。诊治腰椎间盘突出症时，将其分为急性期、缓解期、恢复期。急性期：患者疼痛明显，常呈被动体位，活动明显受限，此时当“急则治其标”，强调睡硬板床并绝对卧床。该期辨证多为风寒湿阻、湿热郁结及气滞瘀血为主，常处以清热利湿、活血通络之剂。缓解期：疼痛明显缓解，但还存在下肢放射痛或下肢感觉障碍，可采用“缓则治其本”的方法。根据辨证分为气滞血瘀、风寒湿阻、湿热郁结、肝肾亏虚型，分别治以行气通经、活血化瘀；祛风散寒、化湿通络；清热郁结、祛湿化痰；补益肝肾、养筋活络之剂。同时配合推拿、药物外敷、蜡疗、频谱、干扰电等治疗方法，并嘱患者适当进行腰部功能锻炼。恢复期：症状基本消失，应加强相关功能锻炼，巩固疗效，促进肢体功能康复。
人体遭受外力损伤后，由于气血、营卫、皮肉、筋骨、经络、脏腑等病理变化，可出现损伤局部以及全身的一系列症状体征。“机体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。临床上，损伤引起局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、异常活动等之外，尚可出现发热、口渴、便秘、尿赤等；痿症可出现面色无华、食欲不振、肢体痿软无力等。损伤前或损伤后恰感风寒湿邪气，或损伤致气血失和，外邪侵袭等，则可出现外感症状，此时更应辨别清楚，否则独治损伤或难以奏效。
四、中西结合，内外兼治
方教授临床治疗骨伤科疾病时，常在辨证论治运用中药基础上配合西药治疗，中西合璧，每获良效。如诊治膝骨性关节炎时，其认为肝肾亏虚见于发病全程，因此，补益肝肾应贯穿治疗始终。主张用药宜甘润平和之品为主，补而不温燥，凉而不过寒；不宜重用峻猛之矿物类、虫类药物，蜈蚣、全蝎之属或对某些病症确有效果，但恐其过分伤正、得不偿失。对早期标实需祛风除湿者，亦应选用风中之润剂治疗，如防风、秦艽、威灵仙等，以免耗伤气血，损伤肝肾，方拟独活寄生汤之属。中后期用药以滋补肝肾、益气养血为主，如淫羊藿、牛膝、黄芪、党参等，自拟养血汤(当归、桂枝、熟地黄、鸡血藤等)、养人祛痹汤(当归、砂仁、熟地黄、丹参、党参、大枣、扁豆等)加减。同时，对于本病急性期，往往疼痛较甚，严重影响患者生活质量，根据“急则治其标”原则，予非甾体抗炎药治疗，疼痛改善后减量停用，同时注意护胃等毒副作用的防治；改善软骨代谢药物早期运用，亦可改善关节功能，减少关节结构破坏，阻断骨性关节炎病理进程。诊治强直性脊柱炎时，早期多责之邪实，分为2种证型：湿热痹阻者治以清热利湿通络，方用自拟三四汤(苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、熟地黄、白芍、忍冬藤、络石藤、石楠藤、海风藤、当归、川芎)加减。寒湿痹阻者治以祛风散寒、除湿通络，方用羌活胜湿汤(羌活、蔓荆子、藳本、川芎、甘草、独活、防风)加减。中、晚期强直性脊柱炎中、晚期以虚为主、虚实夹杂，分为3种证型：脾胃亏虚型者治以健脾养血，方用自拟养人祛痹汤加减。瘀血痹阻者治以祛瘀通络，方用化瘀通络汤(黄芪、白芍、柴胡、牛膝、防己、地龙等)加减。肝肾不足者治以补益肝肾、调和气血，方用独活寄生汤加减。早期非甾体类抗炎药及慢性作用药物，如柳氮磺胺吡啶(SSZ)、甲氨喋呤(MTX)等使用可明显缓解症状、控制炎症、抑制病情进展，防止脊柱、髋关节僵硬畸形，或保持最佳功能位置。西药治疗一般3月为1个周期，定期复查肝、肾功能、风湿四项等，以适时调整药物。
方教授临证时，往往根据不同临床特点对各种疾病予以辩证分型，进而根据不同证型分别予以相应外治法。例如对瘀血痹阻膝骨性关节炎用活血紫草油纱外敷，湿热偏盛者用四黄膏外敷，寒湿痹阻者蜡疗热敷；不同证型均可配合远红外线、中频等理疗。对骨折病人，手法复位后肿胀者予以活血消肿油布外敷，夹板外固定，定期更换油布调整夹板换药，配合功能指导，往往能更快消肿止痛，减轻患者痛苦，加快患者康复，疗效显著。
五、正骨推拿，效果卓著
重视非药物治疗亦是方教授治病的特色之一。其正骨推拿手法师古而不泥，临床上适时采用，疗效明显。例如对膝关节骨性关节炎患者手法要点如下：患者取仰卧位，术者先用一手握其踝部，另一手适力按压其膝关节髌面，使关节被动伸直，再迅速被动屈曲，并使其膝关节内、外旋转，然后局部采用揉、按、压等手法。注意手法要轻、柔、准、巧，关节活动度要由小到大、逐渐递加(以患者耐受为度)。局部理伤直接作用于患部，有疏经通络、行气活血、理筋正骨、散结止痛、滑利关节的功效，能缓解肌痉挛，纠正关节错位，减轻异常应力集中对关节及其软骨的破坏，恢复局部解剖关系及力学平衡。又如对腰椎间盘突出症患者，其手法技巧，如推、拿、板、甩等与传统手法无异，但对施用的时间及动作摆设很有讲究。一般急性期多以轻巧手法为主，得舒则止；缓解期则结合病情灵活运用，其经验总结的三位治脊法，常可缓解病情，促进康复。三位治脊法介绍如下：
仰卧位：①直抬腿；②曲髋膝拉筋；③强力助蹬腿。
侧卧位：①腰斜扳；②挺腰后拉腿。
俯卧位：①合掌腰弹按；②后扳腿撑腰；③拉腿甩按。
施法前后需对腰背腿轻手法按摩放松。大推拿复位作用机理主要为松弛椎旁肌肉，增宽椎间隙，减轻椎间盘压力，促进突出的髓核不同程度的回纳，或改变与神经根的相对位置关系，使局部水肿和炎症的吸收，局部的血液循环改及缓解肌肉痉挛，改善脊柱功能，促进脊柱内外力学的恢复，从而达到治疗的目的。