| 著作名称：《医林改错》 |
| 心得体会 |
| 王青任创立了中医学的气血脏腑理论。在该理论指导下又创立了五大逐瘀汤。分别为通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤。五方并不是从无到有，而是在桃红四物汤古方基础上进行加减。其中桃仁、红花、川芎、当归为基础用药，在根据瘀血停留不同部位选用不同药物进行加减。通窍活血汤，所致瘀血的部位在头面部。故在选方用药上使用辛温发散之药物如麝香、老葱、生姜、黄酒等引药上行。其中又以麝香的使用最为关键，为该方之要药，俗称“通窍全凭好麝香”。现代研究表明麝香酮能够迅速透过血脑屏障，减少脑细胞损伤，促进神经康复。老葱、生姜、黄酒祛风散邪。王氏故称其为“表里通经第一方”。通窍活血汤可运用于多种头部疾病。如头痛、脑外伤、脑出血后遗症、中枢性眩晕等等。血府逐瘀汤所治疗之瘀血在胸部，为心肺部位。王清任以隔膜为界将胸腹分为两段，隔膜以上为肺与气门，统称为血府，即是我们现代解剖学理解胸腔的位置。王氏认为因血府中瘀血的存在，不通则痛，故可见“胸痛、胸任重物、胸不任重物”等表现。这些表现类似于我们现在的冠心病，肺心病，慢阻肺等表现。血府逐瘀汤在组方之中，在桃仁等四个基础活血化瘀药物的基础上，加入枳壳、桔梗、柴胡以宽胸理气，加入牛膝以引血下行。其中桔梗、柴胡调理气机，引药直达血府，是全方的关键要药。而牛膝又让瘀血外有出路，达到逐瘀的疗效。目前，血府逐瘀汤在临床上广泛用于心肺疾病。如慢性心力衰竭、肺心病、慢阻肺等等。药理学研究认为本方可扩张冠状动脉，改善心肌缺血，调节血脂代谢等。膈下逐瘀汤主治腹腔血瘀之症。腹腔包括肝胆脾胃肠等脏腑组织，主食物的消化、吸收、运输及排泄。膈下逐瘀汤所治症候包括积块、小儿痞块、肚腹疼痛、腹坠、久泻等。关于积块描述“无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动”。关于小儿痞块描述为“肚大青筋”。关于泄泻，则指出病之根本是胃“总提瘀血过多”。王氏认为腹腔主消化，与肝的疏泄密切相关。故膈下逐瘀汤在制方时候，在活血化瘀药物的基础上加用大队疏肝药如延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药。膈下逐瘀汤目前多用于消化系统疾病如慢性胃炎，胰腺癌，肝癌等。少腹逐瘀汤其治疗的病位在下腹，主要指泌尿生殖系统。主治经带胎产等疾病。王氏认为少腹多虚寒。故少腹逐瘀汤在组方时候，在活血化瘀药物的基础上加用温经祛寒的小茴香、官桂、干姜，起到暖胞宫引药直达少腹的作用。目前在临床上多用于慢性盆腔炎，不孕症，痛经等疾病。身痛逐瘀汤主治的病位在于四肢。四肢疼痛王氏认为“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症”。四肢经络，易于受到风寒湿等外邪侵犯。故其治法为通经活血，祛风除湿通络除痹。身痛逐瘀汤在组方时以当归、川芎等活血化瘀外，加用秦艽、羌活、地龙以祛风除湿宣痹止痛。现代药理学研究认为该方具有促进神经修复作用。临床上常用于外周神经损伤引起的四肢疼痛疾病。如腰椎间盘突出症；神经根型颈椎病等等。 五大逐瘀汤在活血化瘀的基础上根据不同部位特点配伍不同药物。总结如下：通窍逐瘀汤在活血化瘀药物配伍辛温通窍药物，血府逐瘀汤在活血化瘀药物配伍配伍宣肺理气药物，膈下逐瘀汤则是在活血化瘀药物配伍疏肝理气药物，少腹逐瘀汤则是在活血化瘀药物配伍温经散寒药物，身痛逐瘀汤则是在活血化瘀药物配伍祛风湿除痹痛药物。 签名：林宏衡 2019年11月25日 |
| 指导老师批阅意见：王清任的学术思想大大的提高了活血化瘀之法在中医辩证诊疗体系中的地位。并依次创立的众多活血方。其不仅为临床疾病的治疗提供了诊疗思路，还具体制订的方剂应用于临床。五大逐瘀汤以活血化瘀为大法，又根据其部位归经不同而进行不同配伍。头面部病变当通窍，胸腔病变当宣肺，腹部病变当疏肝，少腹则应温经暖宫，四肢病变当祛风散邪。在治疗范围上，王清任大大拓展了以往前人的认识，不仅用于跌打外伤所导致骨折，软组织损伤。也可以广泛运用内外妇儿各个学科。王清任的方对久治不愈的疑难杂症，常常可以起到意想不到的奇效。实践证明，以活血化瘀为大法，治疗临床上的各种病症确是有其临床意义。联系到我们骨科疾病，无论跌打外伤、退变性骨关节疾病在组方用药时候，无论补益还是祛邪，皆会常常配伍行气活血之药物。皆为王清任瘀血论对后人的影响。 签名：方坚 2019年12月05日 |
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