| 著作名称：《岭南骨伤科名家何竹林》中的骨折方 |
| 心得体会 |
| 中医内治法治疗骨折以三期辩证为主。治疗大法总结起来则为“瘀去、生新、骨合”。初期：1-2周，以活血化瘀、消肿止痛为主；中期：3-4周，以调和营卫，祛瘀生新；后期：4-8周，以补益肝肾、强筋壮骨。何竹林根据南方气候的特点，按照骨折的治疗大法，再骨折的前中后三期，分别制订了骨一方、骨二方、骨三方。 骨一方：红花6g，桃仁6g，当归6g，赤芍10g，钩藤10g，泽兰12g，骨碎补15g，生地黄15g，天花粉15g，乳香3g。 方中以桃红四物汤为基础，去掉川芎，该熟地黄为生地黄。又添加清热消肿止痛药物。缘于男方气候的缘故，男方的病人体质多偏湿热。骨折气滞血瘀，易于化热。川芎虽能活血化瘀，但性味辛温，容易活血动血。熟地黄偏于温补，故改成滋阴清热为主的生地黄，又添加天花粉清气血分之热。钩藤入肝经，平肝清热；泽兰清热之余还能利水消肿。乳香理气，可以消肿止痛。而骨碎补则接续断。 整方以活血化瘀消肿为主，兼清瘀热，亦辅助少许接骨之药物。又可根据患者具体特点再做调整。比如老年患者，本身体质较弱，气虚较虚，又经跌倒损伤出血，更应当兼顾补血。广东本地药材五爪龙是何老喜欢用的一味药材。五爪龙，又称五指毛桃，既可补气、健脾、祛湿，又能舒筋通络，被称为南方黄芪。是少有的骨伤专药又箭补气健脾功能的药物。再如根据骨折部位不同，又可以使用不同的引经药物。如伤在上肢，可加用桂枝；伤在下肢加用牛膝；伤在项背加用葛根；伤在胸胁部则加用柴胡等。 骨二方：当归10g，续断10g，熟地黄15g，土鳖虫6g，赤芍10g，土鳖虫15g，自然铜10g（先煎），五加皮15g，千斤拔30g 该方用于骨折中期。中期应当调和营血，调和则意味则不能一味的攻伐破血，而应当攻补兼施。既药进一步的活血祛瘀，也要养血合营利于接骨续筋。故该方当归用量上与骨一方对比，明显增大，改6g为10g。也不再使用生地清热，而改用更加滋补的熟地黄。骨碎补、自然铜、土鳖虫为伤科常用药物，因为兼要攻补两重功效，既能祛瘀又能接骨。而千金拔、五加皮则补益气血、强筋壮骨。制方体现了该期的特点：补益中不忘活血，化瘀中不忘接骨。同样根据每个患者具体情况不同可做进一步加减。比如若患者瘀血难消，可以考虑加上三七这一味药物。三七也是何竹林先生喜欢使用的药物。其既能活血化瘀，只能止血兼有双向功效。可将中药煎好之后，再融入少许三七粉（3g）。肿痛难消的话可以加用乳香以增效消肿定痛之功效。如果是用于软组织损伤的话，何竹林先生则喜欢用上威灵仙、宽筋藤这两味药物，以舒筋通络。 骨三方：党参15g，黄芪15g，熟地黄15g，茯苓15g，狗脊15g，怀牛膝15g，当归10g，补骨脂10g，续断10g，桑寄生30g，千年拔30g。该方运用于骨折后期，补肝肾、益气血、强筋壮骨。方中以大量补肾药、补益气血药物为主。尤其适合于骨折愈合缓慢，老年骨折患者。方中：党参、黄芪、茯苓、健脾补气，当归、熟地黄滋阴养血，又以牛膝、补骨脂、续断、千金拔、桑寄生以补益肝肾，强筋壮骨。何方共奏补气养血、健脾补肾、强劲壮骨之功效。后期以补益为主，即使还有瘀滞，也是血虚所致，不宜再做攻伐，可用鸡血藤、川芎以温养补血活血。如骨折愈合缓慢可加用鹿角胶、菟丝子以增强补肾壮骨之功效。 何竹林先生所创立骨折早中晚期三方，既贴合骨质三期辩证规律。又考虑了南方人多湿热的体质特点。早期化瘀不忘清热，中期养血不忘化瘀，晚期脾肾同补，补气血以濡养筋骨，滋肝肾以壮筋骨。 签名：林宏衡 2019年06月10日 |
| 指导老师批阅意见： 骨伤三期辩证是基础，当也要注意兼夹证的处理。何竹林先生就充分考虑了骨折愈合过程中可能出现的情况。早期不忘清热消肿，中期则攻补并用。晚期即使有血瘀、气滞、热邪，也不忘从因虚致实。善于选用伤科用药，可取得更好的疗效。如五爪龙既能补益气血又能舒筋通络，三七既能活血又能止血。 签名:方坚 2019年06月15日 |
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