| 著作名称： 《伤寒论》 |
| 心得体会 |
| 从《伤寒论》中学习辨病与辨证一般认为，辨病论治与辨证论治相结合即是指西医的辨病与中医的辨证，辨病加辨证似乎成了中西医结合的专有名词。实际上中医历来就很重视辨病与辨证相结合，只是此“病”是在中医理论指导下的 “病”，中医辨病与辨证论治有机地结合起来能很好地指导中医诊疗过程，与现代医学的辨“病名”完全是两个概念。《伤寒论》中 “病”的概念中医学中所说的“病”是一个相对独立的、纵向的、整体的诊断学概念，是指在病史上或临床症状上具有一定共同特征，不因患者和地域差异而改变的一组临床表现的命名，是对这类疾病全过程基本规律、基本矛盾的概括。《伤寒论》用于疾病分类的 “六病”不同于中医学的 “病”，亦不同于西医所说的病。西医所说的病一般存在一定的致病因素，一定的病变位置。如肝炎的致病因素为病毒，病位在肝； 肺炎的致病因素为细菌、真菌、病毒等，病变位置在肺。《伤寒论》中的“六病”，即三阴三阳，是一系列具有一定的规律性的证候表现的总概括，可表示病位的表里，或半表半里；也可指示病性的阴阳属性，或半阴半阳；还能提示病情的传变规律。此外，《伤寒论》中的六病还可以进行简单的证候相加，如可将凡太阳病或少阳病而见里、热、实等症状者称为太阳阳明合病或少阳阳明合病。《伤寒论》的诊疗模式是辨病论治与辨证论治相结合《伤寒论》开创了辨证论治诊疗模式的先河，而辨证论治思想也因其简单实用、可操作性强、准确性高等优点受到后人推崇，但实际上《伤寒论》并不是单纯强调辨证论治，而是将辨病论治与辨证论治有机结合，在辨病基础上，准确把握疾病的阶段性特征，施以具体治法。辨病的重要性在于把握疾病总的病机和治疗原则，具有提纲挈领、执简驭繁的作用。《伤寒论》诊疗思路从其各卷命名即可见一斑，将六病名放于开头，如“辨太阳病脉证并治”“辨少阳病脉证并治”“辨阳明病脉证并治”等。辨证的前提是辨病，辨疾病的六病归属，或太阳，或少阳，或太阳少阳并病，或太阳少阳合病等；而辨证则是在总体病机的基础上精确判断疾病目前所处的阶段以及所表现出来的具体证候，是治疗疾病的直接依据。辨清其六病所属才能确立基本治法，而后再辨其脉、证选用不同方剂治疗。《伤寒论》中论治的最终对象是证，病并不是最终的论治单元，只是用来明确一定证候的病种归属，所以病是作为一种辨证的证据而存在，这一证据是理性化了的，其症状的组合是规范的，在临床中具有广泛的适用性。因此，也可以说病是辨证的理论和工具，其目的在于使最终通过辨证而得到的证候诊断更加接近刻诊时的病机本质，这是《伤寒论》辨病的意义所在。由此可知，《伤寒论》的诊疗模式并非简单的辨证论治，而是辨病基础上的脉证并治。《伤寒论》并非无疾病层面的辨病论治原则，恰恰是对疾病层面做出了极其准确实用的划分。六病之本质，将机体抗病能力之强弱、病理机制以及疾病之轻重进退从整体上予以概括。人体患病，病位必不出表、里、半表半里； 病性必不出阴阳，或热或寒，或虚或实；另有寒热错杂，虚实夹杂，凡此种种皆在六病之中。仅仅三阴三阳六病便将所有疾病都囊括在内，具有更强的可操作性，且便于与辨证论治相结合。 签名：孔德敬 2019 年11月 30 日 |
| 指导老师批阅意见（批语要有针对性和指导性，能体现指导老师的学术和水平）： 《伤寒论》开创了中医理法方药一体论治的先河，创立了六经辨证。使得中医学的理论与临床应用相互结合。其所创立的方剂目前仍然广泛的应用于临床。《伤寒论》的辨病论治是掌握论治疾病原则的大法，辨证论治则是依病之具体特征而论治的化裁法。临证只有把辨病论治与辨证论治有机地结合起来，才能充分体现出中医治病的严格规律性及高度灵活性。 签名：方坚 2019 年12 月 30 日 |
广州中医药大学第三附属医院版权所有 广州数园网络有限公司技术支持 粤ICP备13060292号