| 著作名称：《伤寒论》 |
| 心得体会 |
| 《伤寒论》学习心得《伤寒论》为东汉张仲景所著汉代经典著作，是一部阐述外感病治疗规律的专著，全书10卷。全书重点论述人体感受外来之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱病势的进退缓急等方面的因素将外感疾病演变过程中所表现的各种症候特点、病变部位、经六经理论推出损及何脏何腑以及病传变转归趋向。系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治理法方药俱全对祖国医学的发展作出了重要贡献。不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法也为中医临床各科提供了辨证论治的规范从而奠定了辨证论治的基础成为医家之经典。《伤寒论》的八纲辨证方法，是以六经为基础的。讲到六经，就必须承认两点：第一点是承认经络学说，《伤寒论》的六经，是与经络学说分不开的，详言之则分手足十二经，合之则为六经。第二点是承认《伤寒论》六经与《内经热论》六经的一致性。有些中医同道，对这些问题的看法，思想上很混乱，他们似乎承认经络学说，又似乎不承认经络学说；似乎承认《伤寒论》是《内经》之发展，又似乎与《内经》不同，这是不对的。尽管《伤寒论》中在某些枝节地方与《内经》有些不同，但它的思想发源、理论指导，是与《内经》一贯的。张仲景在他所著的《金匮》中，如《藏府经络先后病脉证第一》及《中风历节病脉证并治第五》等篇内，也说明这个问题。其意义即是：外邪侵犯，由肌腠经络而腑而脏，是其常；由经犯脏，或径犯脏，是其变。常者轻，变者重；常者缓，变者速，各有其一定的过程。故离开经络而谈六经，其弊也浅；分割《伤寒论》与《内经》中的六经为两回事，其弊也拘。要知《内经·热论》是根据经络来讲的，它所举的六经症状，虽然不够完全，但毕竟是根据经络而表达的，其具体症状，在临床上都可以看得到，怎么可以说它是不同呢？其中最大的误会点，是在《内经》说“其未满三日者可汗而已，其满三日者可泄而已”的两句话。人们认为《伤寒论》的三阴病多是宜温，三阳病也不尽可汗，无法解释《内经》的两句话，遂认为仲景《伤寒论》是特创的见解，与《内经》不同，不是一个体系，其实完全不合。要知道《内经·热论》是单论热病在六经的变迁，它始终是一热证，后世刘河间心知其意，故云“六经传受，自始至终，皆是热证”，所以在三阴可泄。所谓“泄”，不一定是用“下”法，但是包括“下”法在内。譬如少阴病之急下存阴，是热病，是“下”法；同时少阴病之黄连阿胶汤证，旨在养阴泄热，也是热证，也是“下”法。而“三日可汗”之意，也不是说三阳经都要发汗，而是三阳经可从汗解。太阳不必说，少阳上焦得通，津液得下，胃气因和，濈然汗出而解；阳明欲解时，里气通，壮热退，也多是从汗解的。而整个《伤寒论》却是论六经的各证（主要是伤寒），以其范围广、变化多，补充了《内经》之不及，补充了具体方药，比起《内经》来，是大大的发展了。所以说仲景的《伤寒论》丰富了《内经·热论》的内容，叶天士的《温热论》又丰富了《伤寒论》的内容，它们是相互联系而发展着的。如果执而不化，强加分割，则势必步步荆棘、处处是矛盾了。所谓合病，即外感引动伏邪之意。太阳未解，阳明已见；太阳未解，少阳已见，故谓之合。本经自病，其动也必因外邪；进而体会到原文第5条“伤寒二三日，阳明少阳证不见者为不传也”句，正说明此理。因没有发现少阳阳明的证状，故云“不传”；因本经没有自发的伏邪，故不出现症状。再从第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者为传也。”更明显地托出了传变是由于蕴伏自发之症状脉象。烦躁是热征，数急是热脉，欲吐是邪势欲发的先兆，仅一二日还是太阳受病的初期，如果脉静而不见欲吐、躁烦、脉数急等症，便是不传。如果见了，便是传变。故将第4、5两条合并起来一看，就可恍然大悟。病之传变，并不关乎治之得法与不得法、失表或表之不当，而关键在于本经有否蕴伏之邪。如果没有蕴伏，很快就好；如果有蕴伏，那就难说了。所以我强调“新邪引动伏气”的论点，认为外邪无伏气不张，伏邪得外感乃炽。不论其新邪为寒为温，必内有蕴伏，才有变化鸱张之可能；如无蕴伏，麻黄汤一剂就能解决了，或者桂枝汤一剂，也就解决了。麻黄证有传变的多，因为无汗脉紧，变化是不一定的；桂枝证传变的少，因为汗出、脉缓之症，与脉数急有很大的距离，故变化就小，所以桂枝汤证有十余日还存在而不变者，即内无蕴伏之故。 在我看来：《伤寒论》不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，我们在临床应用经典，首先应抓住主证，然后辨析病机，最后在了解方义的基础上化裁经方，经过加减。其中的奥妙需要我们不断的探索。 签名：孔德敬 2017 年08 月 30 日 |
| 指导老师批阅意见：《伤寒论》开创了中医理法方药一体论治的先河，创立了六经辨证。使得中医学的理论与临床应用相互结合。其所创立的方剂目前仍然广泛的应用于临床。作为一名中医师，我们理应认真学习它，学好它。我们不但要熟读、背诵原文，更要较好的理解它，掌握各类病症之病因、病机、症候、治法、方药及方义，认真总结和学习，悟出其中深意，真正体会其中真谛，并付诸于临床实践。 签名：方坚 2017 年9 月 15 日 |
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