患者姓名:李* 性别:女 年龄:59岁
就诊日期:2017-11-09 初诊 发病节气:立冬
主诉:双膝关节疼痛6年,加重1周。
现病史:患者近6年来反复出现双侧膝关节疼痛不适,经过治疗后可缓解。近1年来患者体重明显增加,膝关节疼痛发作频率增高。1周前行走稍远则双膝关节疼痛再次发作。
既往史:既往体健。
过敏史:无
体格检查:双侧膝关节明显肿大,局部肤温不高,右侧膝关节浮髌试验阳性。双膝关节屈伸活动明显受限,屈伸活动研磨感。双下肢末梢血运可,感觉正常。舌淡红,苔白腻,脉滑。
辅助检查:无。
中医诊断:膝痹病
证候诊断:痰湿痹阻
西医诊断:双膝骨性关节炎
治 法:化痰祛湿、舒筋通络
处 方:
陈皮10g 半夏10g 当归6g 桂枝6g 熟地15g
鸡血藤15g鹿衔草10g 木瓜10g 牛膝10g 淫羊藿10g
7剂,水煎,日一剂。
复诊:1周后复诊,患者双膝肿胀明显减轻。继续服用原方药。2周后复诊,双膝活动基本如常,嘱患者加强日常护理。