患者姓名：甘*              性别：女                年龄：33岁

就诊日期：2018-03-13       初诊、复诊：初诊        发病节气：惊蛰

主诉：意外撞伤致右胁部疼痛活动受限9天。

现病史：患者9天前意外撞伤致上述症状，右胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，间或乳房胀痛，舌淡，苔薄，脉弦而虚。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：

局部四诊：右胁部疼痛，局部轻压痛。

骨、关节检查：胸腰椎运动少许受限。

神经血管检查：双下肢末端血运、感觉、活动正常。

量诊：未见明显异常。   

辅助检查：X线示：未见明显骨折征象。

中医诊断：筋伤

证候诊断：肝郁血虚脾弱

西医诊断：右肋间软组织损伤

处理：注意休息，避免感冒，短期内避免弯腰搬抬、重体力劳作、剧烈运动等。

治法：调和肝脾，疏肝解郁      

处方：（单位：g）    

        当归6     白芍15      柴胡10          茯苓15

        白术10    甘草6       薄荷10（后下）   三七粉3（冲服）

                7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：二诊，疼痛较前有所缓解，方药同前，上方加妇宝丹，方如下：

当归6     白芍15      柴胡10          茯苓15

        白术10    甘草6       薄荷10（后下）   三七粉3（冲服）

      艾叶10       香附6       熟地10       当归10

      白芍10       川芎6

                7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。