患者姓名：谭**              性别：男                年龄：45岁

就诊日期：2017-12-07        初诊、复诊：初诊        发病节气：大雪

主诉：左第1掌指关节掌侧疼痛、弹响4月余。

现病史：患者4月前左第1掌指关节掌侧处疼痛、弹响，局部压痛明显，可及弹响声，局部活动受限，遇寒加重，遇热减轻，四肢冷痛，肢体困重，舌淡，苔滑或白，脉弦紧。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：

局部四诊：左第1掌指关节掌侧疼痛，局部压痛明显。

骨、关节检查：左第1掌指关节活动明显受限，可及弹响声。

神经血管检查：双上肢末端血运、感觉、活动正常。

量诊：未见明显异常。

辅助检查：暂无。

中医诊断：痹证

证候诊断：寒湿痹阻

西医诊断：左拇指屈肌腱腱鞘炎

处理：注意休息，避免患处硬物刺激、重体力劳作等。

治法：祛风散寒、除湿通络

处方：（单位：g）    

     党参15       甘草6       茯苓15      川芎10

     羌活10       独活10       柴胡10     前胡10

     枳壳10       桔梗10

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

西药：尼美舒利分散片：1片口服bid。

复诊：二诊，局部仍有疼痛，予局部水针治疗，配合蜡疗，方药如下：

      当归10     赤芍10      桂枝15      细辛3

      炙甘草6    大枣10      通草10      吴茱萸10

      生姜3片

7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

      三诊，症状较前明显缓解，拟方巩固：

     党参 15      白术 10      茯苓 15      炙甘草 6
熟地 15       当归 6       白 芍 15     桂 枝 6
黄芪 30      远志 6      五味子 10      陈 皮 6

大枣10

14剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。