患者姓名：练**             性别：女                年龄：79岁

就诊日期：2017-10-12       初诊、复诊：初诊        发病节气：寒露

主诉：双膝关节疼痛反复发作20余年，加重半个月。

现病史：患者近20余年来反复双膝关节反复疼痛，休息时缓解，上下楼梯及行走稍远则加重。半个月前疼痛加重，休息后症状无缓解，无下肢放射痛，无间歇性跛行。舌淡，苔白，脉弦紧。

既往史：高血压病史多年，自服降压药治疗，现血压控制尚可。否认糖尿病及心脏病病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：双膝关节明显内翻畸形。左膝稍肿大，右膝肿胀不明显，双膝内侧关节间隙压痛明显。双膝关节屈伸活动15-100°之间，磨髌试验（+），膝麦氏症（-），内外侧方试验(-），抽屉试验（-），浮髌试验（-）。双下肢肌力及感觉正常。辅助检查：X片示：双膝关节退行性变。

中医诊断：膝痹病        

证候诊断：肝肾亏虚

西医诊断：双膝关节病

处理：1、注意休息；2、避免长时间站立、行走、爬山、爬楼梯、深蹲等；3。积极患肢不负重功能锻炼。

治法：补益肝肾，通络止痛

处方：

五加皮6g     鸡血藤15g       枸杞子15g     宽筋藤15g

骨碎补10g    柴胡10g         羌活6g        当归6g

桑寄生15g    葛根10g         木瓜10g       大枣15g        

 七剂，水煎，日一剂。

西药：尼美舒利分散片：1片口服bid；外敷药物。

复诊：       

二诊，疼痛明显减轻，继续服用原来中药方剂配合帖膏外敷。

三诊，疼痛进一步减轻，行走平路不痛，予停用止痛药，方药同前。