患者姓名：丁**             性别：女                年龄：67岁

就诊日期：2017-05-16       初诊、复诊：初诊        发病节气：立夏

主诉：颈部疼痛伴有头晕耳鸣1月.

现病史：患者近1个月来反复出现颈部疼痛伴有头晕耳鸣，颈部僵硬，转动不利，稍坐或行走则颈部疼痛加重，休息则缓解。经在家休息敷药后症状未见明显缓解，失眠多梦，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。

既往史：高血压病史多年，服用药物血压控制尚可。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：颈椎生理弯曲变直。颈椎屈伸旋转活动稍受限。双侧臂丛牵拉试验阳性。四肢各大肌群肌力及感觉正常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射减弱。髌阵挛、踝阵挛未引起。

辅助检查：颈椎X片示“颈椎关节生理弯曲变直，颈3/4/、4/5/、5/6椎间隙变窄，建议CT复查”。

中医诊断：项痹病

证候诊断：肝阳上亢

西医诊断：颈椎病

处理：1.双氯芬酸钠缓释片14片：1片口服，qd.

      2.复合维生素B片28片：2片口服，qd.

      3.谷维素片14片：1片口服，qd.

      4.地巴唑片14片：1片口服，qd.

治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾

处方：（单位：g）    

      天麻20     钩藤15       石决明10    山栀10

黄芩10     川牛膝15     杜仲10     益母草10

桑寄生10   夜交藤10     茯苓15

         3剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml.

复诊：2017.05.18二诊，疼痛较前有所缓解，方药同前.

      2017.05.25三诊，疼痛较前明显缓解，方药同前.