患者姓名：邓**             性别：女                年龄：28岁

就诊日期：2016-03-01       初诊、复诊：初诊        发病节气：雨水

主诉：腰骶部疼痛、肿胀、活动受限1月余。

现病史：患者1月前出现腰骶部疼痛、肿胀、活动受限，腰骶部局部压痛明显，

两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，乳房胀痛，舌淡，苔薄，脉弦而虚。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：局部四诊：腰骶部疼痛、肿胀，局部压痛明显，弯腰时加重。

骨、关节检查：腰椎因疼痛拒做各向运动。

神经血管检查：双下肢末端血运、感觉、活动正常。

量诊：未见明显异常。   辅助检查：暂无。

中医诊断：痹证         证候诊断：肝郁血虚脾弱

西医诊断：腰骶关节劳损

处理：注意休息，短期内避免弯腰搬抬、重体力劳作、剧烈运动等。

治法：调和肝脾，疏肝解郁      处方：（单位：g）    

        当归6     白芍15      柴胡10          茯苓15

        白术10    甘草6       薄荷10（后下）   三七粉3（冲服）

        丹参15     香附6

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2016.03.08二诊，疼痛较前有所缓解，方药如下：

       柴胡15      黄芩10      半夏10       党参15

      炙甘草6      大枣10      生石膏30    生姜3片

      茯苓15       白术10

     7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

      2016.03.15三诊，腰骶部轻微活动受限，方药守一诊方。