| 著作名称：《岭南骨伤科名家何竹林》 |
| 心得体会 |
| 夹板固定再骨折治疗的应用 小夹板固定是我国骨伤科发展产生的精华，是一种简便有效的治疗骨折的方法。使用得当有利于维持骨折复位后位置，早期功能锻炼。当如果使用不当，将会出现多种并发症。夹板固定的疗效关键在于适应症的选择、捆带的松紧、压垫放置等因素。何竹林先生总结了夹板固定运用在临床上常常存在的几个问题。 一、夹板长度选择 夹板长度可分为超关节与不超关节两种。不超关节小夹板外固定适用于骨干的稳定骨折，夹板长度等于或接近于骨折段肢体的长度。超关节固定适合于关节内或者关节周围的稳定骨折。 二、压垫放置 压垫的大小、厚度及形状均需要骨折部位和局部体形选择。分骨垫只能在尺桡骨骨折复位满意后放置起到维持两骨分离作用。四肢复位后，通过放置压垫以维持对位，预防成角和侧移。雅典制作必须质柔，有一定的韧性和弹性，有一定的支持力，能吸水，可散热，对皮肤无刺激。 三、松紧调节 小夹板固定需要密切观察和及时调整，当捆绑固定后，捆带在小夹板上可上下移动1cm为度。在骨折早期，夹板固定倾向于宁紧勿松，防止再次发生移位，而在后期，骨折相对稳定，肿胀消退，以致松散，需要即使调整。夹板固定后，应密切观察注意局部情况变化，如软组织肿胀，骨折再次发生移位应该及时调整。 在骨折固定后24-48小时肿胀最为厉害，之后慢慢消退。如果由于夹板固定过紧，会引起血运障碍，会导致患肢严重肿胀，皮肤发紫、发凉，需要立即松解绑带，以免肢体发生缺血性坏死。 夹板固定后，往往会影响静脉血回流，进一步加重肢体肿胀或者使得肢体肿胀消退较慢。此时可以通过抬高肢体、练习握拳、屈趾等肌肉收缩活动来促进静脉血回流，减轻肿胀。 适应症选择 夹板固定适合用于1.四肢闭合性骨折，如股骨骨折因大腿有较大的收缩力，常需要配合牵引，如片面依靠夹板的侧方挤压，则难以达到维持位置目的。2.陈旧性骨折适合手法整复的稳定性骨折。3.创面较少，伤口已愈合的骨折。 尽管小夹板操作简便，易于调整，应该范围广，但对于不稳定骨折，关节内骨折，即使手法纠正复位后，小夹板也难以维持固定，则不是夹板固定的适应症，应用不当将影响疗效。采取复位内固定、牵引等治疗方式更为适宜。 固定拆除时间 过早去除夹板可能导致骨折畸形愈合或者不愈合。一般应该使得骨折临床愈合后才能去除夹板。 年轻骨折医生在临床上应用小夹板技术固定骨折时，一定要严格把握适应证，合理选择小夹板材料，正确使用压垫，在固定后密切观察和及时调整小夹板松紧度，这样才能达到满意的治疗效果。 签名：林宏衡 2017年12月24日 |
| 指导老师批阅意见： 夹板外固定是中医骨伤传统疗法之一，其价格低廉，患者接受度高，在严格掌握适应症的前提下，通过熟练、科学的手法整复，选择大小合适的夹板，后期及时的调整及适当的功能锻炼，往往预后满意。 签名：方坚 2017年12月29日 |
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