| 著作名称：《温病条辨》 |
| 心得体会 |
| 《温病条辨》是清代医家吴鞠通所著，为温病通论著作。该书在清代众多温病学家成就的基础上，进一步建立了完全独立于伤寒的温病学说体系，创立了三焦辨证纲领，为温病创新理论之一。在温邪易耗伤阴液思想的指导下，吴鞠通倡养阴保液之法，并拟订了层次分明的温病治法方药体系，称为清代温病学说标志性著作。《温病条辨》最主要的成就在于吴鞠通建立了完全独立于伤寒的温病学说体系，创立了三焦辨证纲领，由上及下、由浅入深，旨在“认证无差”。吴鞠通认为，伤寒六经辨证都是由浅入深，但六经是由表入里，须横看；三焦辨证则由上入下，须竖看。两种辨证体系有对立统一、一纵一横之妙。从历史发展的角度来看，该辨证体系与张仲景伤寒六经辨证、叶天士温热卫气营血辨证理论互为羽翼，成为温病创新理论之一。在治法上，吴鞠通以温邪易耗阴液为立法的依据，倡导养阴保液之法，并据临床实践，提炼叶天士医案温病治法，化裁处方，以切实用。如分出清络、清营、育阴多种治法；又以银翘散为辛凉平剂，桑菊饮为辛凉轻剂，白虎汤为辛凉重剂，使温病治法用方层次清晰。通过学习温病让我知道温病有别于伤寒，温病是在伤寒的基础上发展而完善的一门独立的学科。早在《难经·五十八难》就有提到温病，说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”说明温病与广义的伤寒是隶属关系，温病也狭义的伤寒是外感病中性质完全不用的两类疾病，两者是并列关系经过不断发展到明清时期才形成一个较完整的体系，到了清代就有了对温病病因病机的阐述。治法上与伤寒也大不同一般用辛寒清热，苦寒泻心，甘寒生津，咸寒滋阴，甘淡渗湿，芳谷化浊等治法。辨证上，温病重要用得是卫气营血和三焦辨证，针对的作用于肺经，胆经，胸膈，少阳，阳明，少阴，肠腑，心包，三焦，膀胱，清窍，血室，原膜等特定部位，选择性的达到辨证用药。 温病在伤寒的基础上提出了有关热病更多的创见：致病上提出了有了季节性，病机上有容易燥化伤阴的特点，辨证重视卫气营血和三焦辨证，病理传变更突出从功能损伤到实质性损伤，卫气营血不同阶段，三焦不同脏腑的传变规律。卫气营血和三焦辨证两大体系是古人在对温病的探讨上发展形成的。卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士创立，它的实际是气血层次之辨，“卫之后方言气，营之后方言血”，从卫气营血的阴阳属性，辨析病变部位层次的浅深，阴阳偏衰的轻重，卫气营血需横向看；而吴鞠通的三焦辨证体系重点是揭示脏腑功能失常及实质性损伤，三焦辨证需纵看，正如《温热经纬》所说，三焦辨证是经，卫气营血是纬。对温病的辨证需要以三焦辨证为纲，以卫气营血为目，这样就可以掌握疾病的病位，发展转变，轻重缓急等等，只有两个辨证体系结合才能对温病进行正确的辨证论治。温病有一系列相对独特的治疗方法，依据温病临床特点和辨证论治的要求，清热存阴为温病的基本治疗原则。详细说来，具体治法有：解表法，具有疏泄腠理、驱邪外出的作用，适用于温病初起，病邪在卫。解表法有多种，其中辛凉解表，适用于风温初起，邪袭肺卫之证；宣表化湿，适用于湿温初起，湿热之邪郁表之证；疏表润燥，适用于秋燥初起，燥热伤肺之证。清气法，具有清泄气分邪热的作用，适用于温邪燔灼气分。其中轻清宣气，适用于温邪初入气分，气机不畅，热郁胸膈，热势不甚之证；辛寒清气，适用于阳明热盛之证；清热泄火，适用于气分蕴热不透，郁久化火之证。化湿法，具有宣通气机、和中利水的作用，适用于湿热病。其中宣气化湿，适用于湿温初起，湿阻中焦，气机不畅，湿热又郁遏于肌表之证；燥湿清热，适用于中焦湿热互结之证；分利湿邪，适用于湿热郁阻下焦之证。通下法，具有通腑泄热、荡积通瘀的作用，适用于热结胃肠、湿热结滞及血蓄下焦等证。其中通腑泄热，适用于热传阳明，燥屎结于肠腑的腑实证；导滞通便，适用于湿热积滞，胶结于胃肠之证；通瘀破结，适用于胃肠或下焦蓄血之证。开窍法，具有促使神志清醒的作用，适用于温邪入心包或痰浊蒙闭心包。熄风法，具有平肝熄风、镇痉的作用，适用于温热内燔，肝风动越。清营凉血法，具有清营泄热、凉血解毒的作用，适用于温邪入于营血。滋阴法，具有生津养液、滋补真阴的作用，适用于温病中后期阴液耗伤。《温病条辨》不仅是在临床理论上，还是临床用方上，都是继承了中医古代医学精华的基础上，不拘一格创新的结果。从而使中医的发展在明清时代迎来又一个高峰。我们在学习《温病条辨》，理解其中的要义，并将其运用于临床。更要读懂其中明清医家，吴又可、叶天士、吴鞠通等敢于开创先河，将温病独立于伤寒进行研究的勇气。 签名：孔德敬 2017 年11 月 30 日 |
| 指导老师批阅意见（批语要有针对性和指导性，能体现指导老师的学术和水平）： 本篇心得很好的总结了《温病条辩》的主要贡献。时至今日三焦辩证，卫气营血辩证仍然在临床中广泛使用。创立的方剂更是广泛的应用于临床。《温病条辩》继承了中医的传统，但又不拘泥于传统，结合实际情况开拓创新。现代中医需要这种继承与发展。 签名：方坚 2017 年12 月 30 日 |
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