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首页 > 医案医话 >
医案记录39 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:李*               性别:男                年龄:45岁

就诊日期:2015-03-01       初诊、复诊:初诊        发病节气:雨水

主诉:腰背部反复疼痛1年,加重1周。

现病史:患者搬运工人,近1年来劳累后反复出现腰背部疼痛不适,休息时缓解,劳累工作则加重,无双下肢放射痛,1周前搬运重物后再次出现腰背部疼痛不适,无恶寒发热不是,胃纳可,睡眠正常,舌暗红,苔薄白,脉沉涩。

既往史:既往体健。

过敏史:无药物及食物过敏史。

体格检查:腰椎生理前凸增大,L4、5棘突间压痛、叩痛。双下肢肌力及感觉正常。双侧直腿抬高试验阴性。双侧膝反射、跟腱反射正常,双侧髌阵挛、踝阵挛未引起。

辅助检查:腰椎双斜位X片式“L4双侧峡部断裂”。

中医诊断:腰痛病

证候诊断:气滞血瘀

西医诊断:腰4双侧峡部断裂

处理:卧床休息

治法:行气活血、化瘀通络

处方1:(单位:g)    

当归6  川芎10  桃仁10  木香10  

红花10  牛膝15  生地黄15  葛根20

茯苓10  赤芍15  三七粉3(冲服)  

              七剂,水煎,日一剂。

处方2:四黄膏  腰部外敷,每日一贴

复诊:

    1周后复诊,患者腰背部疼痛明显减轻。嘱患者行仰卧屈屈膝屈腹锻炼,中药在原发基础上减去川芎、桃仁,增加杜仲10g,桑寄生20g。

     2周后复诊,患者腰背部无疼痛,活动自如。嘱患者长期坚持行仰卧屈屈膝屈腹锻炼。

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