患者姓名：何**            性别：男                年龄：30岁

就诊日期：2016-02-16       初诊、复诊：初诊        发病节气：立春

主诉：腰痛并右下肢放射痛3天。

现病史：患者货车司机，平日久坐开车。3天前晚上患者与朋友外出吃烧烤喝酒，第二天起床觉腰背部疼痛活动受限，伴有右下肢放射痛，疼痛由臀部放射至足背。口干少饮，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

既往史：既往体健。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：腰椎生理弯曲存在，L4/5棘突间隙压痛、叩痛，直腿抬高试验（左：80°，右：40°），双侧膝反射、跟腱反射正常。右足拇趾背伸肌群肌力IV级，下肢其余各大肌群肌力正常。右足背皮肤感觉稍减弱。双侧髌阵挛、踝阵挛未引起。Hoffman征、Babinski征均阴性。

辅助检查：腰椎间盘CT示”“L4/5椎间盘中央偏右方膨出

中医诊断：腰痛病

证候诊断：湿热内蕴

西医诊断：腰椎间盘突出症

处理：卧床休息，营养神经。

治法：清热除湿，祛风通络。

处方1：（单位：g）    

柴胡10  鸡血藤10   羌活10   木瓜15

生地黄10  五加皮10  葛根20  桑寄生20  

宽筋藤15  骨碎补15  

            七剂，水煎，日一剂。

处方2：

四黄膏 腰背部外敷。

处方3:

甲钴胺，0.5g，tid，po。

复诊：       

1周复查，患者腰痛及右下肢放射痛减轻。继续贴敷膏药，口服甲钴安，中药守上方。

2周复查，患者腰痛及右下肢放射痛明显减轻。继续服用原中药。

3周后复诊，患者无明显腰痛，右下肢放射痛消失。