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首页 > 医案医话 >
医案记录37 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:周**            性别:男                年龄:45岁

就诊日期:2016-01-08       初诊、复诊:初诊        发病节气:小寒

主诉:腰痛反复发作3年,加重1周

现病史:患者3年前搬重物时候不慎扭伤腰背部导致腰背部剧烈疼痛,卧床休息后症状缓解。近3年来,仍反复出现腰背部酸痛不适,休息可缓解,劳累则加重,尤其早晨起床时,觉腰部无力,体位改变腰部疼痛不适。1周前患者夜间睡觉受寒,次日起床觉腰背部僵硬,酸胀不适,周身困乏。舌淡红,苔白腻,脉濡。

既往史:既往体健。

过敏史:无药物及食物过敏史。

体格检查:腰椎生理弯曲变直。L4、5棘突间压痛、叩痛。双下肢肌力及感觉正常。膝反射、跟腱反射正常。双下肢直腿抬高试验阴性。

辅助检查:X片示"L4椎体不稳"。

中医诊断:腰痛病

证候诊断:寒湿阻滞

西医诊断:腰椎不稳(L4)

处理:腰背肌功能锻炼。

治法:散寒除湿、祛风通络。

处方1:(单位:g)

羌活15  独活15  苍术15  防风10

藁本10  蔓荆子10  川乌5(先煎)  草乌5(先煎)

威灵仙10  白芍10  当归6  甘草6  桂枝10   

              七剂,水煎,日一剂。

处方2:

   温性筋经通帖膏    外贴

复诊:       

1周后复诊,腰背部酸痛减轻,中药守上方。

2周后复诊,腰背疼痛轻微,活动自如,继续服用中药方1周。

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