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首页 > 医案医话 >
医案记录30 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:陈*             性别:男                年龄:67岁

就诊日期:2015-10-02       初诊、复诊:初诊        发病节气:秋分

主诉:腰痛10年,加重1周。

现病史:患者近10年来反复腰背部疼痛,休息则缓解,劳累则加重。每遇到阴天或者寒冷则疼痛加重,热敷可缓解症状,腰痛拒按,无间歇性跛行,无双下肢放射痛。舌淡,苔白腻,脉濡。

既往史:高血压病史多年,服用药物控制,血药控制良好。

过敏史:无药物及食物过敏史。  

体格检查:腰椎生理弯曲存在,L3、4,L4、5棘突间隙轻压痛、轻叩痛。腰背屈伸活动稍受限。双下肢直腿抬高试验阴性。双下肢各大肌群肌力正常,躯干及双下肢感觉正常。双侧膝反射、跟腱反射正常。病理征未引起。

辅助检查:X片示腰椎退行性变。

中医诊断:腰痛病      证候诊断:寒湿内蕴

西医诊断:腰椎退行性变

处理:卧床休息,近期减少下地活动。

治法:散寒除湿,祛风通络。

处方1:(单位:g)    

羌活10   独活10   苍术15   防风10

藁本10   蔓荆子10  川乌10(先煎) 草乌10

威灵仙10  白芍10   当归6    甘草6

                  七剂,水煎,日一剂。

处方2:温性筋经通贴膏,外敷

复诊:

1周后复诊,腰背部疼痛减轻,继续沿用原方药。

2周后复诊,腰背部疼痛明显减轻,原方减川乌继续服用。

3周后复诊,腰背部无明显疼痛,舌淡,苔白,脉濡。原方减川乌,苍术,加杜仲10g,肉桂3g。

4周后复诊,患者腰痛消失,行走如常。

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