患者姓名：王**              性别：男                年龄：80岁

就诊日期：2015-09-25       初诊、复诊：初诊        发病节气：秋分

主诉：不慎摔倒致腰背部疼痛1天。

现病史：患者1天前不慎摔倒致使腰背部疼痛，在家休息后症状无明显缓解，起身活动疼痛加重。四肢活动课，感觉正常。

既往史：既往体健。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：胸腰椎交界处棘突压痛、叩痛。双下肢肌力及感觉正常。

辅助检查：X片示“L1椎体压缩性骨折，L1椎体前缘压缩约1/3”。

中医诊断：躯干骨折

证候诊断：气滞血瘀，肝肾亏虚

西医诊断：腰1椎体压缩性骨折

处理：予腰背后伸复位，绝对卧床休息。

治法：活血化瘀，补益肝肾。

处方：（单位：g）   

红花10  桃仁10  川芎10 赤芍10

牛膝20  当归6   生地黄10  甘草6

枳壳10  柴胡15  桔梗10  桑寄生10

杜仲10  续断10

             7剂，水煎，日一剂。

复诊：       

1周后复诊。患者腰背部疼痛减轻。教导患者行腰背肌背伸功能锻炼。中药守上方。

2周后复诊。患者腰背部疼痛减轻。教导患者行腰背肌背伸功能锻炼。中药守上方。

3周后复诊。患者腰背部疼痛减轻。教导患者行腰背肌背伸功能锻炼。继续卧床休息。中药在原方基础上加：党参10、黄芪10、白术10、砂仁10。

4周后复诊。患者腰背部疼痛减轻。教导患者行腰背肌背伸功能锻炼。继续卧床休息。中药守上周方。

5周后复诊。患者腰背部疼痛减轻。教导患者行腰背肌背伸功能锻炼。继续卧床休息。中药沿用上周方药。

6周后复诊。患者腰背部疼痛轻微。复查X片示“骨折畸形较前稍矫正”。予腰围保护下下地活动。中药方如下：

牛膝20  当归6   生地黄10  甘草6

枳壳10  柴胡15  桔梗10  桑寄生10

杜仲10  续断10  肉苁蓉10  

                   7剂，水煎，日一剂。