• 医院首页
  • 联系我们
  • 网站首页
  • 工作室简介
    • 方坚教授简介
    • 方坚工作室简介
    • 工作室团队简介
    • 工作室规章制度
    • 工作室工作职责
    • 经费管理办法
  • 名医研究
    • 流派渊源
    • 学术思想
    • 经验总结
    • 经验方
    • 成才要素
    • 养生之道
    • 典型医案
      • 医案医话
      • 视频
  • 学术成就
    • 学术专著
    • 学术论文
    • 立项课题
    • 主编教材
    • 研制制剂
    • 荣誉奖项
    • 学会任职
    • 发明专利
  • 名医风采
    • 媒体报道
    • 个人剪影
    • 生活轶事
  • 弟子业绩
    • 传承弟子
    • 弟子感悟
    • 弟子研究其思想论文著作

首页 > 医案医话 >
医案记录28 发布时间:2020年11月23日

患者姓名: 董**            性别:男                年龄:38岁

就诊日期:2015-09-22       初诊、复诊:初诊        发病节气:白露

主诉:腰背部僵硬感10余年。

现病史:患者十余年开始出现腰背部僵硬不适感,于外院诊断为“强直性脊柱炎”。之后未系统治疗。逐渐出现双髋关节活动受限不适。颈部活动基本正常。胃纳可,无恶寒发热不适。舌质暗,舌底络脉青紫,苔薄,脉弦细。既往史:既往体健。

过敏史:无药物及食物过敏史。 体格检查:脊柱生理弯曲存在。腰背部无明显压痛叩痛。腰椎屈伸活动稍受限,双侧髋关节外旋活动明显受限,颈椎活动正常。四肢末梢血运可,感觉正常。

辅助检查:X片示“胸腰椎竹节样改变”。HLA-B27阳性。

中医诊断:大偻

证候诊断:脾虚湿蕴

西医诊断:强直性脊柱炎

处理:规范使用风湿控制病情药物。

治法:健脾益气,祛风除湿

处方1:(单位:g)  

党参15  茯苓10  白术10  陈皮6

白芍10  甘草6   羌活6   姜黄6

当归6   防风10   黄芪30           7剂,水煎,日一剂。

处方2:甲氨喋呤2.5mgX2片,qw,po;叶酸5mgX1片,qw,po;柳氮磺吡啶0.25g,tid,po。

复诊:       

1周复诊:患者症状基本同前。中药守上方。西药:甲氨喋呤2.5mgX4片,qw,po;叶酸5mgX2片,qw,po;柳氮磺吡啶0.5g,bid,po。

2周复诊:患者腰背部僵硬感缓解。中药守上方。西药:甲氨喋呤2.5mgX4片,qw,po;叶酸5mgX2片,qw,po;柳氮磺吡啶0.5g,tid,po。

3周复诊:患者腰背部僵硬感明显缓解。中药守上方。西药:甲氨喋呤2.5mgX4片,qw,po;叶酸5mgX2片,qw,po;柳氮磺吡啶1g,bid,po。

广州中医药大学第三附属医院版权所有 广州数园网络有限公司技术支持 粤ICP备13060292号