患者姓名： 陈*              性别：女                年龄：35岁

就诊日期：2015-08-14       初诊、复诊：初诊        发病节气：立秋

主诉：颈项部酸重不适3个月。

现病史：患者长期伏案工作，近3个月来反复出现颈项部酸重不适，休息时好转，工作时间稍久则觉颈部酸重不适。自觉体力明显不足，易于疲劳，颈部不适伴有头晕，口干口苦，无恶寒发热不适。无双上肢放射痛，无间歇性跛行。舌红、苔黄腻、脉滑

既往史：既往体健。

过敏史： 未发现食物、药物过敏史。

体格检查：颈部肌肉紧张、僵硬。颈2棘突两侧旁开3cm处压痛。四肢肌力及感觉正常。臂丛牵拉试验阴性。

辅助检查：颈椎X片示“颈椎生理弯曲变直，C4椎体不稳”。

中医诊断：项痹病

证候诊断：痰热内阻

西医诊断：颈椎病

治法：清热化痰，活血通络。

处方：（单位：g）    

半夏10  白术10  天麻10  茯苓20

甘草6  胆南星10  蔓荆子10  菊花10

僵蚕10  川芎10  红花10  

                7剂，水煎，日一剂。

复诊：       

1周后复诊，颈项部酸痛不适好转，继续服用原方药。

2周后复诊，颈项部不适减轻，口干口苦症状改善，继续服用原方药。

3周后复诊，颈项部不适明显好转，予继续服用原中药。