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首页 > 医案医话 >
医案记录24 发布时间:2020年11月23日

患者姓名: 陈*              性别:女                年龄:35岁

就诊日期:2015-08-14       初诊、复诊:初诊        发病节气:立秋

主诉:颈项部酸重不适3个月。

现病史:患者长期伏案工作,近3个月来反复出现颈项部酸重不适,休息时好转,工作时间稍久则觉颈部酸重不适。自觉体力明显不足,易于疲劳,颈部不适伴有头晕,口干口苦,无恶寒发热不适。无双上肢放射痛,无间歇性跛行。舌红、苔黄腻、脉滑

既往史:既往体健。

过敏史: 未发现食物、药物过敏史。

体格检查:颈部肌肉紧张、僵硬。颈2棘突两侧旁开3cm处压痛。四肢肌力及感觉正常。臂丛牵拉试验阴性。

辅助检查:颈椎X片示“颈椎生理弯曲变直,C4椎体不稳”。

中医诊断:项痹病

证候诊断:痰热内阻

西医诊断:颈椎病

治法:清热化痰,活血通络。

处方:(单位:g)    

半夏10  白术10  天麻10  茯苓20

甘草6  胆南星10  蔓荆子10  菊花10

僵蚕10  川芎10  红花10  

                7剂,水煎,日一剂。

复诊:       

1周后复诊,颈项部酸痛不适好转,继续服用原方药。

2周后复诊,颈项部不适减轻,口干口苦症状改善,继续服用原方药。

3周后复诊,颈项部不适明显好转,予继续服用原中药。

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