患者姓名:刘** 性别:女 年龄:75岁
就诊日期:2015-08-07 初诊、复诊:初诊 发病节气:大暑
主诉:双膝关节反复疼痛10余年,加重1周。
现病史:患者双膝关节反复疼痛10余年,劳累则加重,休息则缓解。不能深蹲,上下楼梯疼痛加重。近1周患者无明显诱因,自觉双膝关节疼痛加重。舌淡,苔白,脉弦细。
既往史:既往高血压病史,服用药物控制,血药控制良好。
过敏史: 未发现食物和药物过敏史
体格检查:双膝关节屈曲挛缩畸形,O形腿。双侧膝关节活动范围5°-110°之间。活动双膝关节研磨感。双下肢末梢血运可,感觉正常。
辅助检查:X片示“双下肢内翻畸形,膝关节退行性病变”。
中医诊断:膝痹病
证候诊断:肝肾亏虚
西医诊断:双膝骨性关节炎
治法:滋补肝肾、益气养血
处方1:(单位:g)
当归6 桂枝10 熟地黄20 鸡血藤10
牛膝20 黄芪10 党参10 川芎10
赤芍10 鹿衔草10 木瓜10 淫羊藿10
制川乌10(先煎)
7剂,水煎,日一剂。
处方2:
温性筋经通帖膏,1贴,qdX7天,外用。
复诊:
1周后复诊。患者双膝疼痛明显减轻。继续外敷温性筋经通帖膏,拟方如下:
当归6 桂枝10 熟地黄20 鸡血藤10
牛膝20 黄芪10 党参10 川芎10
赤芍10 鹿衔草10 木瓜10 淫羊藿10
7剂,水煎,日一剂。
2周后复诊。患者双膝疼痛进一步减轻,活动自觉比以前灵活,行走平路无明显疼痛。方药守上周方剂。
3周后复诊。患者双膝疼痛进一步减轻,活动自觉比以前灵活,行走平路无明显疼痛。继续予服用上周方剂。