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首页 > 医案医话 >
医案记录22 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:刘*               性别:男                年龄:45岁

就诊日期:2015-07-17       初诊、复诊:初诊        发病节气:小暑

主诉:右膝关节肿痛3天。

现病史:患者体胖,平时喜好喝酒,爱吃肥甘油腻食物。4天前晚上与朋友吃宵夜喝啤酒,回家路上不慎扭伤右膝,当时稍有疼痛,未予重视。第二日起床则觉膝部疼痛剧烈,不敢下地活动,于加重休息3天后症状未明显好转。前往我院就诊。现症见:神情,精神科,右膝关节肿痛,胃纳一般,无恶寒发热不是。舌红,苔黄腻,脉滑。

既往史:既往体健。否认糖尿病、高血压病及心脏病病史,否认肝炎、肺结核等传染病史,否认外伤手术史,否认输血史。

过敏史: 无食物、药物过敏史。

体格检查:右膝关节肿胀发热,屈伸活动诱发疼痛加重,浮髌试验(+),抽屉试验(-),侧方试验(-)。下肢肌力及感觉正常。

辅助检查:无。

中医诊断:膝痹病

证候诊断:湿热内蕴

西医诊断:右膝急性滑膜炎

处理:1、制动休息,减少负重;2、消炎止痛对症处理;3、中药调理

治法:清热除湿,活血通络止痛

处方1:塞来昔布0.1g,qd X 7天,po

处方2:凉性筋经通帖膏1贴,qd X 7天,外贴

处方3:     苍术20g  黄柏20g  牛膝20g  薏苡仁20g

            泽泻20g  黄芩20g  田七粉3g(冲服) 白术10g

            茯苓20g

                    七剂,水煎,日一剂。

1周复诊:右膝肿胀明显减轻,上下楼梯仍然疼痛。查体:右膝关节肿胀较前明显消退。予停止塞来昔布口服,继续服用原方药,配合膏药外敷。

2周后复诊:右膝关节肿胀消退,关节活动正常。舌淡,苔白,脉平。停服中药,嘱患者注意日常饮食调理,少吃肥甘厚腻食物,清淡饮食为主。

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