患者姓名： 陈成玲      性别：女             年龄：27岁

就诊日期：2018-02-01        初诊            发病节气：大寒

主诉：腰骶部酸痛不适1年。

现病史：患者近1年来无明显诱因出现腰骶部酸痛不适，以早晨睡醒时候腰部酸痛最为严重。活动后症状可缓解。反复发作，严重时伴有臀部、大腿牵涉痛。门诊症见：患者精神疲倦，周身困乏，食少纳差，大便便溏，舌淡、苔白、脉濡细。

既往史：既往体健。

过敏史：无。

体格检查：腰椎屈曲活动明显受限，指地距20cm，双侧髋关节外旋、内旋稍受限。双侧骶髂关节压痛、叩痛。

辅助检查：骶髂关节MRI示“骶髂关节炎性改变，骶髂关节软骨下骨水肿”。HLA-B27(+)

中医诊断：骨瘘

证候诊断：寒湿痹阻，脾气亏虚

西医诊断：强直性脊柱炎

治    法：祛风散寒除湿、健脾益气

处    方1：

甘草6g  白芍15g  羌活10g  姜黄6g  当归6g

防风10g 黄芪30g  党参15g  茯苓15g 白术10g

炙甘草6g  陈皮6g

                   七剂、水煎、日一剂

处     方2：

      甲氨蝶呤 5mg  qw，po

      柳氮磺吡啶0.25g，qw，po

      叶酸10mg，qw，po

      双氯芬酸钠肠溶片，75mg，qd，po

复诊：1周后复诊，继续服用中药，2-4周逐渐增大西药用量；4周后复诊，维持最大西药用量，继续服用中药3个月，3个月后复诊。患者腰骶部酸痛不适明显减轻。嘱患者坚持用药，并注意功能锻炼，定期复查肝肾功能、血常规等指标。