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首页 > 医案医话 >
医案记录-95 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:钟**       性别:男            年龄:47岁

就诊日期:2018-01-11       初诊            发病节气:小寒

主诉:左膝关节反复肿痛1年。

现病史:患者1年前跌倒撞伤作息后出现肿痛不适,关节积液,行穿刺抽取积液症状缓解。之后膝关节肿胀未能完全消退。行走稍久则酸痛不适。近一周来,患者自觉左膝肿胀,酸痛不适加重。现症见:患者精神疲倦,食少纳差,大便便溏,舌淡、苔白、脉细。

既往史:无。

过敏史:无。

体格检查:左膝关节周围肤温正常,膝关节屈曲稍受限,浮髌试验(+),麦氏征(-),末梢血运可,感觉正常。

辅助检查:无。

中医诊断:痹症

证候诊断:气血不足

西医诊断:左膝滑膜炎

治    法:补益气血

处    方:

白芍10g   当归6g  陈皮6g  桂枝6g

党参15g   白术10g 甘草5g  熟地15g

五味子10g 茯苓10g  远志10g

           七剂,水煎,日一剂。

复诊:1周后复诊,患者明色较前红润,膝关节酸痛明显好转;2周后复诊,患者酸痛基本消失,膝关节肿胀明显减退;嘱患者继续食用该方1个月复诊,患者精神状态明显改善,食欲较前好转,膝关节活动自如,肿胀消退。

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