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首页 > 医案医话 >
医案记录-90 发布时间:2020年11月23日

患者姓名: 李**    性别:女               年龄:38岁

就诊日期:2017-8-23    初诊              发病节气:处暑

主诉:颈项部酸痛不适1周。

现病史:患者最近公务繁忙,长期伏案工作,近一周来觉颈项部酸痛不适,昏昏沉沉,易于疲劳,无恶心呕吐,无四肢麻木放射痛。

既往史:既往体健。

过敏史:未发现。

体格检查:项背部肌肉紧张,旋颈试验弱阳性。四肢肌力感觉正常。舌淡苔黄腻脉滑。

辅助检查:X片示“颈椎生理弯曲变直”。

中医诊断:项痹病

证候诊断:湿热内阻

西医诊断:颈椎病

治    法:清热除湿通络止痹

处    方1:

半夏10g  白术10g  天麻20g  茯苓15g

橘红6g   胆南星10g  蔓荆子10g  菊花10g

僵蚕10g  川芎6g  红花10g

七剂,水煎内服,日一剂。

1周复诊:患者颈项部酸痛、头晕症状减轻,予继续服用原来方药,嘱咐患者注意休息,适当增加有氧锻炼。

2周复诊:患者颈项酸痛基本消失,无头晕不适,继续服用原来方药,嘱咐患者注意休息,适当增加有氧锻炼。

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