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首页 > 医案医话 >
医案记录-85 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:林*          性别:男                年龄:60岁

就诊日期:2017-7-28        初诊                发病节气:大暑

主诉:右肩关节疼痛6个月。

现病史:患者从事环卫工作,6个月前下楼梯不慎拉伤后出现右肩关节疼痛,自行外敷膏药后症状无明显改善。现患者肩关节活动诱发右侧肩前方疼痛。舌淡苔白脉细。

既往史:既往体健。

过敏史:未发现。

体格检查:右侧肩关节前方结节间沟处压痛。右侧肩关节内旋、后伸诱发疼痛。肱二头肌抗阻试验阴性。

辅助检查:无。

中医诊断:筋伤

证候诊断:气血亏虚。

西医诊断:股二头肌长头肌腱炎

治    法:补气活血,疏经通络。

处    方1:1%利多卡因1ml+甲泼尼龙1ml右侧前方结节间沟处局部注射。

处    方2:当归6g  桂枝6g  熟地黄15g  鸡血藤15g

          鹿衔草10g 木瓜10g 盐牛膝10g  淫羊藿10g

          络石藤15g  海风藤15g 石南藤15g 忍冬藤15g

                    7剂,水煎内服,日一剂。        

1周后复诊:右肩关节周围蜡疗,继续服用原来方药。

2周后复诊:疼痛明显减轻,继续蜡疗,服用原来方药。

3周后复诊:疼痛轻微,活动基本不受限,继续服用原来方药。嘱患者避免制痛活动。

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