患者姓名：吴**          性别：女                年龄：55岁

就诊日期：2017-04-06        初诊               发病节气：春分

主诉：双手掌指关节肿痛半年。

现病史：患者近半年来反复出现双手关节肿痛不适，双手各掌指关节、腕关节反复游走性肿痛。晨起关节僵硬感，持续大于半小时。服用消炎止痛药，外敷药膏后症状反复。症见：神情，精神可，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，舌淡、苔腻，脉滑。

既往史：既往体健。

过敏史：无食物及药品过敏史。

体格检查：双侧各掌指关节肤温稍偏高，双侧掌指关节、双侧腕关节周围广泛压痛。双侧掌指关节、腕关节屈伸活动稍受限。

辅助检查：双手X正位片示“各掌指关节周围脱钙表现”。类风湿因子阳性。

中医诊断：痹病

证候诊断：脾肾亏虚、寒湿内蕴

西医诊断：类风湿性关节炎

治    法：补肾健脾、祛风除湿散寒

处    方1：甘草6g   白芍15g  羌活10g  姜黄6g

            当归6g   防风10g  黄芪30g  陈皮6g

            半夏10g  茯苓20g                   七剂，水煎，日一剂。

处    方2：柳氮磺吡啶肠溶片250mg tid po

           甲氨喋呤2.5mgX2 qw po

           叶酸片5mg，qw

           双氯芬酸钠75mg，qd，po

复诊：1周后复诊，患者症状减轻。继续服用原药方。西药用法调整如下：

           柳氮磺吡啶肠溶片250mgX2 bid po

           甲氨喋呤2.5mgX3 qw po

           叶酸片5mgX2，qw

           双氯芬酸钠75mg，qd，po

       2周后复诊，患者症状减轻。继续服用原药方。西药用法调整如下：

           柳氮磺吡啶肠溶片250mgX2 tid po

           甲氨喋呤2.5mgX4 qw po

           叶酸片5mgX2，qw

           双氯芬酸钠75mg，qd，po

       3周后复诊，患者症状减轻。继续服用原药方。西药用法调整如下：

           柳氮磺吡啶肠溶片250mgX4 bid po

           甲氨喋呤2.5mgX4 qw po

           叶酸片5mgX2，qw

           双氯芬酸钠75mg，qd，po

        4周后复诊，患者症状减轻，继续维持该用量。嘱患者三个月后复查肝肾功能。