患者姓名：彭**             性别：女                年龄：57岁

就诊日期：2017-12-01       初诊、复诊：初诊        发病节气：小雪

主诉：意外跌倒致右胸胁部疼痛、活动受限1天。

现病史：患者1天前意外跌倒后出现上述症状，右胸胁部疼痛、活动受限，局部压痛明显，且刺痛拒按，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，舌质紫暗，苔少，脉涩。

既往史：冠心病多年，自服药物治疗，现病情稳定。否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：

局部四诊：右胸胁部疼痛明显，局部压痛（+），叩击痛（+）。骨、关节检查：胸腰部各向活动受限。神经血管检查：双上肢末端血运、感觉、活动正常。量诊：未见明显异常。辅助检查：X线：未见明显骨折征象。

中医诊断：筋伤

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：右胸胁软组织损伤

处理：祛瘀膏药外敷，注意休息，预防感冒咳嗽。

治法：活血化瘀，行气止痛

处方：（单位：g）    

       桃仁10    红花6    赤芍15     地黄15

       当归6     川芎6    甘草6      三七粉3冲服     

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：二诊，症状较前稍缓解，方药如下：

       地黄 15    桃仁 10    红花 6     当归 6
甘草 6    赤芍 15     枳壳 10    桔梗 10
柴胡 10    川芎 6     牛膝 10

14剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

      三诊，局部无明显疼痛，停药。