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首页 > 医案医话 >
医案记录-51 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:于**         性别:男             年龄:48岁

就诊日期:2017-07-04   初诊、复诊:初诊     发病节气:夏至

主诉:右足跟部疼痛半余年。

现病史:患者半年前开始出现右足跟部疼痛,未系统治疗,在家休养后症状未见明显缓解,现疼痛反复,站立及行走后疼痛加重,胃纳可,无恶寒发热不适,常伴有口渴不欲饮,烦躁,舌苔黄腻,脉滑数者。

既往史:否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史,否认外伤手术史,否认输血史。

过敏史:否认药物、食物过敏史。

体格检查:足跟部局部灼热,痛不可触,得冷则舒,关节屈伸不利。

辅助检查:X片示右跟骨骨刺形成。

中医诊断:痹证

证候诊断:湿热下注型

西医诊断:跟痛症

处理:积极手法按摩,避免硬物刺激。

治法:补血养血,清热祛湿,舒筋通络

处方:

熟地15g           当归6g          白芍15g     川芎6g

黄柏10g           苍术10g         牛膝15g      薏苡仁20g

广东海风藤15g     广络石藤15g     石楠藤15g    忍冬藤15g

7剂,煎服,每日一剂,水煎煮为250ml。

西药:

尼美舒利分散片口服1片,bid,po。

健步止痛油外用。

四黄膏外敷。

复诊:2017.07.11二诊,疼痛有所减轻,症状较前有所缓解,方药守上方,局部蜡疗1次,避免久行。

2017.07.18三诊,疼痛明显减轻,症状较前明显缓解,方药守上方。

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