患者姓名：孙*             性别：男                年龄：13岁

就诊日期：2017-05-16       初诊、复诊：初诊        发病节气：立夏

主诉：双手掌指关节及近指间关节肿痛、活动受限6个月.

现病史：患者6月前出现双手掌指关节及近指间关节疼痛、肿胀、活动受限，时伴有全身发热，腹胀纳少，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，舌淡苔白，脉弱沉.

既往史：否认高血压病、糖尿病等.否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史.

过敏史：否认药物、食物过敏史.

体格检查：患者双手掌指关节及近指间关节肿胀，局部发热，活动受限，局部按压痛，常伴有全身发热、发痒等不适。

辅助检查：暂无.

中医诊断：痹证

证候诊断：脾虚湿盛，气滞血瘀

西医诊断：幼年类风湿关节炎

处理：尼美舒利分散片14片：1/2片口服，bid.

治法：健脾益气，通络止痛

处方：（单位：g）    

     五指毛桃30      五加皮10       茯苓15        白术10

     党参15          甘草6           香附6        丹参10

     海风藤10        络石藤10        石南藤10     忍冬藤10

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml.

复诊：2017.05.23二诊，疼痛较前有所缓解，方药如下：

      党参15      白术10      茯苓15      炙甘草6

      半夏10     陈皮6       木香6       砂仁6（后下）

      桂枝10     赤芍10

14剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml.