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首页 > 医案医话 >
医案记录-47 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:章**             性别:男                年龄:84岁

就诊日期:2017-04-13       初诊、复诊:初诊        发病节气:清明

主诉:间歇性跛行10年。

现病史:患者近10年来腰部反复隐痛,行走约300米则出现双侧小腿酸胀不适,坐下休息则症状缓急可继续行走,症状反反复复。伴有双膝酸软、双下肢乏力,畏寒怕冷,形体消瘦,夜尿频多,舌淡、苔白,脉细涩。

既往史:糖尿病病史多年,服用药物控制,血糖控制良好。

过敏史:无药物及食物过敏史。

体格检查:腰椎生理弯曲变直。双侧腰背肌稍紧张,腰椎棘突无明显压痛、叩痛。双下肢肌力及感觉正常。双侧直腿抬高试验阴性。双侧膝反射、跟腱反射正常。

辅助检查:腰椎X片示“腰椎生理弯曲变直,骨质增生”。腰椎MRI示“L3/4,L4/5椎间盘膨出,相应节段黄韧带增生肥厚”。

中医诊断:腰痛病

证候诊断:肝肾亏虚

西医诊断:腰椎管狭窄症

治法:温阳补肾,舒筋通络。处方:(单位:g)    

金樱子10  丹参10  熟地黄15  益智仁20

桑寄生20  狗脊20  锁阳10  淫羊藿10

覆盆子10  山茱萸10  续断10  牛膝10

         7剂,煎服,每日一剂,水煎煮为250ml.

复诊:2017.04.20二诊,疼痛较前有所缓解,拟方如下:

当归10    熟地10    丹参15      白扁豆10

莪术10    砂仁6(后下)淫羊藿10  黄芪30

菖蒲10     党参15    肉苁蓉10   锁阳10

乌药6     金樱子10    覆盆子10   益智仁10

14剂,煎服,每日一剂,水煎煮为250ml.

      2017.05.04三诊,疼痛较前明显缓解,方药同前,14剂,嘱患者行飞燕、游泳等运动。

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