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首页 > 医案医话 >
医案记录-46 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:卢*              性别:女                年龄:59岁

就诊日期:2017-04-06       初诊、复诊:初诊        发病节气:清明

主诉:颈项部酸痛不适反复发作10年,加重1周.

现病史:患者近10余年来反复颈项部酸痛隐痛,颈部僵硬,转动不利,稍坐或行走则颈部疼痛加重,休息则缓解。1周前病情加重,经在家休息敷药后症状未见明显缓解,夜尿频多,舌质淡,苔白,脉弦细。

既往史:高血压病史多年,服用药物血压控制尚可。

过敏史:无药物及食物过敏史。

体格检查:颈椎生理弯曲变直。颈椎屈伸旋转活动稍受限。双侧臂丛牵拉试验阴性。四肢各大肌群肌力及感觉正常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射减弱。髌阵挛、踝阵挛未引起。

辅助检查:颈椎X片示“颈椎关节生理弯曲变直,骨质增生,颈椎骨质疏松”。

中医诊断:项痹病

证候诊断:肝肾亏虚

西医诊断:颈椎病

治法:补益肝肾、舒筋通络

处方:(单位:g)    

熟地黄15   金樱子10   丹参10   覆盆子10

锁阳10     乌药10     天麻10    益智仁15

钩藤10     决明子15   白芷15

                  7剂,煎服,每日一剂,水煎煮为250ml.

复诊:2017.04.13二诊,疼痛较前有所缓解,夜尿减少,原方加葛根20g,14剂。

  2017.04.27三诊,疼痛较前明显缓解,嘱患者行颈部缓慢各向旋转运动,不要长久低头工作,原方加淫羊藿15g,14剂。

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