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首页 > 医案医话 >
医案记录-45 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:乌**             性别:女                年龄:29岁

就诊日期:2017-03-14       初诊、复诊:初诊        发病节气:惊蛰

主诉:意外扭伤致右胁部疼痛活动受限2周。

现病史:患者2周前意外扭伤致上述症状,右胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,乳房胀痛,舌淡,苔薄,脉弦而虚.

既往史:否认高血压病、糖尿病等.否认肝炎、肺结核等传染病史,否认外伤手术史,否认输血史.

过敏史:否认药物、食物过敏史.

体格检查:

局部四诊:右胁部疼痛,局部压痛明显,弯腰时加重.

骨、关节检查:胸腰椎因疼痛拒做各向运动.

神经血管检查:双下肢末端血运、感觉、活动正常.

量诊:未见明显异常.   

辅助检查:暂无.

中医诊断:筋伤

证候诊断:肝郁血虚脾弱

西医诊断:右胁部软组织损伤

处理:注意休息,短期内避免弯腰搬抬、重体力劳作、剧烈运动等.

治法:调和肝脾,疏肝解郁      处方:(单位:g)    

        当归6     白芍15      柴胡10          茯苓15

        白术10    甘草6       薄荷10(后下)   三七粉3(冲服)

        丹参15     香附6

         7剂,煎服,每日一剂,水煎煮为250ml.

复诊:2017.03.21二诊,疼痛较前有所缓解,方药如下:

     当归10     生地10     桃仁10     红花6

     枳壳10     牛膝10     川芎10     柴胡10

     赤芍10     甘草6       三七粉3(冲服)

  7剂,煎服,每日一剂,水煎煮为250ml.

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