患者姓名：乌**             性别：女                年龄：29岁

就诊日期：2017-03-14       初诊、复诊：初诊        发病节气：惊蛰

主诉：意外扭伤致右胁部疼痛活动受限2周。

现病史：患者2周前意外扭伤致上述症状，右胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，乳房胀痛，舌淡，苔薄，脉弦而虚.

既往史：否认高血压病、糖尿病等.否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史.

过敏史：否认药物、食物过敏史.

体格检查：

局部四诊：右胁部疼痛，局部压痛明显，弯腰时加重.

骨、关节检查：胸腰椎因疼痛拒做各向运动.

神经血管检查：双下肢末端血运、感觉、活动正常.

量诊：未见明显异常.   

辅助检查：暂无.

中医诊断：筋伤

证候诊断：肝郁血虚脾弱

西医诊断：右胁部软组织损伤

处理：注意休息，短期内避免弯腰搬抬、重体力劳作、剧烈运动等.

治法：调和肝脾，疏肝解郁      处方：（单位：g）    

        当归6     白芍15      柴胡10          茯苓15

        白术10    甘草6       薄荷10（后下）   三七粉3（冲服）

        丹参15     香附6

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml.

复诊：2017.03.21二诊，疼痛较前有所缓解，方药如下：

     当归10     生地10     桃仁10     红花6

     枳壳10     牛膝10     川芎10     柴胡10

     赤芍10     甘草6       三七粉3（冲服）

  7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml.