患者姓名：冯**             性别：男                年龄：60岁

就诊日期：2017-02-14       初诊、复诊：初诊        发病节气：立春

主诉：左肩关节疼痛、活动受限2月余.

现病史：患者2月前开始出现左肩关节疼痛、活动受限，纳眠可，二便调，舌淡，苔薄，脉弦.

既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病等.否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史.

过敏史：否认药物、食物过敏史.

体格检查：

局部四诊：左肩关节疼痛明显，夜晚痛甚，局部压痛明显.

骨、关节检查：左肩关节各向活动受限.

神经血管检查：双上肢末端血运、感觉、活动正常.

量诊：未见明显异常.    

辅助检查：暂无.

中医诊断：痹证

证候诊断：风湿在表

西医诊断：左肩周炎

处理：1.左肩关节外敷中药封包，并给予蜡疗.

      2.尼美舒利分散片14片：1片口服bid.

治法：祛风，胜湿，止痛

处方：（单位：g）    

     羌活6     独活10     防风10     蔓荆子6

     藁本6     甘草6      川芎6

           7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml.

复诊：2017.02.21二诊，症状较前稍缓解，蜡疗左肩一次，局部外敷温通膏，原方加桂枝10g，淫羊藿10g，鸡血藤10g，当归10g，鹿衔草10g，14剂。

      2017.03.07三诊，症状较前进一步缓解，方药同前，14剂，蜡疗左肩一次，局部外敷温通膏，嘱患者行手指缓慢耸肩、手指爬墙等运动。