患者姓名：林**             性别：女                年龄：65岁

就诊日期：2016-06-07       初诊、复诊：初诊        发病节气：芒种

主诉：左肩关节疼痛、活动受限3月余。

现病史：患者3月前开始出现左肩关节疼痛、活动受限，健忘、寝汗发热、食少无味、身倦肌瘦、色枯气短、小便赤涩，舌淡，苔薄，脉弱。

既往史：高血压病多年，自服药物，否认糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：局部四诊：左肩关节疼痛明显，夜晚痛甚，局部压痛明显。骨、关节检查：左肩关节各向活动受限。神经血管检查：双上肢末端血运、感觉、活动正常。量诊：未见明显异常。辅助检查：暂无。

中医诊断：痹证

证候诊断：脾肺气虚，荣血不足

西医诊断：左肩周炎

处理：1.左肩关节外敷中药封包，并给予蜡疗。

      2.尼美舒利分散片14片：1片口服bid。

治法：温补气血，安神和胃

处方：（单位：g）    

     党参15     白术10     茯苓15       炙甘草6

     熟地15     当归6      白芍15       桂枝6

     黄芪30     远志6      五味子10     陈皮6

     大枣15           7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2016.06.14二诊，症状较前稍缓解，如下：

     党参15     白术10     茯苓15       炙甘草6

     熟地10     当归10      白芍15       桂枝15

     黄芪30     远志10     五味子10     陈皮6

     大枣10

7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

      2016.06.21三诊，肩部大范围活动时轻度疼痛，方药同前。