患者姓名：方**             性别：男                年龄：22岁

就诊日期：2016-05-03       初诊、复诊：初诊        发病节气：谷雨

主诉：左臀部疼痛、活动受限2周余。

现病史：患者2周前出现左臀部疼痛、活动受限，左臀局部压痛明显，并可及左下肢放射痛，易疲劳、胁肋隐痛、腰膝酸痛、耳鸣，小便不利、渴不思饮，舌淡，苔薄，脉弱沉。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：

局部四诊：左臀局部压痛明显，并可及左下肢放射痛。

骨、关节检查：左髋部活动受限，左直腿抬高试验70度（+），左梨状肌紧张试验（+）。

神经血管检查：双下肢末端血运、感觉正常。

量诊：未见明显异常。

辅助检查：暂无。

中医诊断：痹证

证候诊断：肝肾亏虚，阳虚水泛

西医诊断：左梨状肌综合征

处理：1.双氯芬酸钠缓释片14片：1片口服，qd。

      2.复合维生素B片28片：2片口服，qd。

      3.谷维素片14片：1片口服，qd。

      4.地巴唑片14片：1片口服，qd。

治法：补益肝肾，温阳利水

处方：（单位：g）    

     当归6          桂枝6       熟地15        鸡血藤15

     鹿含草10       木瓜10      牛膝10        淫羊藿10

     茯苓15          猪苓10     泽泻10         白术10

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2016.05.10二诊，疼痛较前有所缓解，小便可，方药如下：

当归6          桂枝6       熟地15        鸡血藤15

     鹿含草10       木瓜10      牛膝10        淫羊藿10

     茯苓15         白术10      炙甘草6

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

      2016.05.17三诊，疼痛较前明显缓解，方药同前，嘱患者行倒后走功能锻炼。