患者姓名：苏**             性别：女                年龄：31岁

就诊日期：2016-05-03       初诊、复诊：初诊        发病节气：谷雨

主诉：双2-5近节指间关节疼痛、肿胀、活动受限3月余。

现病史：患者3月前出现双2-5近节指间关节疼痛、肿胀、活动受限，现双2-5近节指间关节局部压痛明显，腹胀纳少，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，舌淡苔白，脉弱沉。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：

局部四诊：双2-5近节指间关节疼痛、肿胀，局部压痛明显。

骨、关节检查：双2-5近节指间关节活动受限。

神经血管检查：双上肢末端血运、感觉正常。

量诊：未见明显异常。    辅助检查：暂无。

中医诊断：痹证

证候诊断：脾虚湿盛，气滞血瘀

西医诊断：类风湿性关节炎

处理：1.尼美舒利分散片28片：1片口服，bid。

      2.柳氮磺吡啶224片：4片口服，bid。

      3.正清风痛宁缓释片56片：1片口服，bid。

治法：健脾益气，通络止痛

处方：（单位：g）    

     五指毛桃30      五加皮10       茯苓15        白术10

     党参15          甘草6           香附6        丹参10

     海风藤15        络石藤15        石南藤15     忍冬藤15

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2016.05.10二诊，诉吃尼美舒利后腹部不适。尼美舒利改为西乐葆，方药如下：

当归 6          熟地 15         丹参 15        白扁豆 10
莪术 10        砂仁 6（后下）  淫羊藿 10       黄芪 30
党参 15        肉苁蓉 10      大枣 15         石菖蒲 10
14剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

      2016.05.17三诊，疼痛较前明显缓解，方药14剂。