患者姓名：刘**             性别：女                年龄：51岁

就诊日期：2016-04-12       初诊、复诊：初诊        发病节气：清明

主诉：右踝部疼痛、肿胀、活动受限7月余。

现病史：患者7月前扭伤出现右踝部疼痛、肿胀、活动受限，经治疗后病情反复，症状时轻时重，现右踝部局部压痛明显，目花目干、易疲劳、胁肋隐痛、腰膝酸痛、耳鸣，小便不利、渴不思饮，舌淡，苔薄，脉弱沉。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：局部四诊：右踝部疼痛、肿胀，局部压痛明显，行走时加重。骨、关节检查：右踝各向活动均受限。神经血管检查：双下肢末端血运、感觉、活动正常。量诊：未见明显异常。辅助检查：暂无。

中医诊断：筋伤

证候诊断：肝肾亏虚，阳虚水泛

西医诊断：右踝关节陈旧性损伤

处理：1.注意休息，短期内避免重体力劳作、剧烈运动等。

      2.尼美舒利分散片14片：1片口服，bid。

      3.四黄膏外敷患处。

治法：补益肝肾，温阳利水

处方：（单位：g）    

     当归6          桂枝6       熟地15        鸡血藤15

     鹿含草10       木瓜10      牛膝10        淫羊藿10

     茯苓15          猪苓10     泽泻10         白术10

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2016.04.19二诊，疼痛较前有所缓解，方药同前。

      2016.04.26三诊，右踝平静时无疼痛，走远疼痛发作，予行改良魏氏手法松解踝关节局部筋肉，方药原方去五苓散加苓桂术甘汤。