患者姓名：凌**             性别：女                年龄：66岁

就诊日期：2015-09-08       初诊、复诊：初诊        发病节气：白露

主诉：腰痛疼痛、活动受限2年余，加重1周。

现病史：患者2年前出现腰部疼痛伴活动受限，症状反复，时轻时重，1周前症状加重，休息后症状未见明显缓解，纳差，眠可，二便调，舌淡胖，苔薄白，脉弦。

既往史：否认糖尿病、高血压病及心脏病病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：腰椎侧弯，腰椎生理曲度变直，腰部无慢性肿胀，双侧腰肌肿胀，腰部广泛压痛（+），叩击痛（-），腰椎屈伸、旋转活动受限。双下肢肌力、肌张力正常，双下肢末端血运、感觉、活动正常，双直腿抬高试验70度（-），加强试验（-），4字试验（-），Thomas征（-），余未见明显异常。

辅助检查：X线（外院）示：胸腰椎退行性改变。

中医诊断：骨痿       

证候诊断：脾虚证

西医诊断：骨质疏松症

处理：加强营养，注意休息，保证充足光照，适当补充钙质及维生素，适当腰部功能锻炼。

治法：健脾益气     

处方：（单位：g）    

      黄芪30        党参15             熟地15       石菖蒲10

      莪术10        砂仁6（后下）      淫羊藿10     丹参15       

      白扁豆10      肉苁蓉10           大枣15       当归6

     3剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2015.09.11复诊，疼痛有所减轻，症状较前缓解，嘱患者骨质疏松是老年病、慢性病，平时多晒太阳促进钙吸收，生活上防止跌倒，坚持治疗，上方14剂。