患者姓名：何**             性别：男               年龄：61岁

就诊日期：2016-02-16       初诊、复诊：初诊        发病节气：立春

主诉：双膝部疼痛、肿胀、活动受限1年余。

现病史：患者1年前出现双膝部疼痛、肿胀、活动受限，左侧明显，双膝局部压痛明显，内侧为甚，活动时可及关节摩擦感，面白无华、唇甲色淡、头晕、耳鸣、腰酸疲乏、五心烦热、舌红、脉细。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：局部四诊：双膝部疼痛、肿胀，局部压痛明显，内侧为甚，活动时可及关节摩擦感。骨、关节检查：双浮髌试验（-），摩髌试验（+），侧方应力试验（-）。神经血管检查：双下肢末端血运、感觉、活动正常。量诊：未见明显异常。辅助检查：X线：双膝关节退行性变。

中医诊断：膝痹病

证候诊断：肝肾亏虚，气滞血瘀

西医诊断：双膝骨关节病

处理：注意休息，右足底给予手法按摩，并外敷四黄膏，嘱穿软底鞋，短期内避免右足底硬物刺激、重体力劳作、剧烈运动等。

治法：补益肝肾，通络止痛

处方：（单位：g）    

     当归6          桂枝6       熟地15        鸡血藤15

     鹿含草10       木瓜10      牛膝10        淫羊藿10

     丹参15         檀香6       砂仁6（后下）  香附6

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2016.02.23二诊，疼痛较前缓解，方药如下：

熟地15     沙参15        枸杞10    麦冬15

当归10     川楝子10      川芎6     白芍10

郁金6

  7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。