患者姓名：黄**             性别：男                年龄：75岁

就诊日期：2016-01-05       初诊、复诊：初诊        发病节气：冬至

主诉：双第一掌指关节掌侧疼痛、弹响1月余。

现病史：患者1月前双第一掌指关节掌侧处疼痛、弹响，局部压痛明显，可及弹响声，局部活动受限，饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢无力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：局部四诊：双第一掌指关节掌侧疼痛，局部压痛明显。骨、关节检查：双第一掌指关节活动明显受限，可及弹响声。神经血管检查：双上肢末端血运、感觉、活动正常。量诊：未见明显异常。辅助检查：暂无。

中医诊断：痹证

证候诊断：气血亏虚证

西医诊断：双第一指屈肌腱腱鞘炎

处理：水针局部注射，注意休息，避免患处硬物刺激、重体力劳作等。

治法：健脾益气，活血止痛。处方：（单位：g）    

     黄芪30      党参15        熟地15       石菖蒲10

     莪术10      砂仁6（后下） 淫羊藿10     丹参15       

     白扁豆10    肉苁蓉10      大枣15       当归6

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2016.01.12二诊，疼痛较前有所缓解，眠差，拟方如下：

     党参15      白术10         茯苓15        炙甘草6

     当归10      白芍10         熟地10        五味子10

     陈皮6       远志10         生姜3片       大枣10

     桂枝6

     7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

      2016.01.19三诊，双第一掌指关节无明显疼痛，睡眠可，继续二诊方7剂。