患者姓名：陈**             性别：男                年龄：27岁

就诊日期：2015-12-08       初诊、复诊：初诊        发病节气：大雪

主诉：跌倒致右胸胁部疼痛、活动受限3天。

现病史：患者3天前意外跌倒之上述症状，右胸胁部疼痛、活动受限，局部压痛明显，且刺痛拒按，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，舌质紫暗，苔少，脉涩。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：

局部四诊：右胸胁部疼痛明显，局部压痛（+），叩击痛（+）。骨、关节检查：胸腰部各向活动受限。神经血管检查：双上肢末端血运、感觉、活动正常。量诊：未见明显异常。辅助检查：X线：未见明显骨折征象。

中医诊断：筋伤

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：右胸胁软组织损伤

处理：注意休息，预防感冒咳嗽。

治法：活血化瘀，行气止痛

处方：（单位：g）    

       桃仁10    红花6    赤芍15     地黄15

       当归6     川芎6    枳壳10     桔梗10

       柴胡10    牛膝15   甘草6      三七粉3冲服     

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2015.12.15二诊，症状较前稍缓解，中药同前，予四黄贴膏局部外敷。

      2015.12.22三诊，局部无明显疼痛，舌淡，苔白，脉沉，拟方如下：

当归10    熟地10     丹参15    白扁豆10

莪术10   砂仁6(后下) 淫羊藿10  黄芪30

菖蒲10   党参30      肉苁蓉10

       7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。