患者姓名：翁**             性别：男                年龄：39岁

就诊日期：2015-11-03       初诊、复诊：初诊        发病节气：霜降

主诉：颈部疼痛活动受限伴右上肢麻木1月余。

现病史：患者1月前开始出现颈部疼痛、活动受限，并伴有右上肢麻木不适，患者有长期颈部肌肉劳损病史，脘闷腹满，恶心厌食，小便黄，口干口渴，舌苔黄腻，脉数。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：局部四诊：颈部疼痛明显，并向右上肢放射痛。骨、关节检查：颈椎关节各向活动受限。神经血管检查：压头试验、右侧臂丛牵拉试验阳性，双上肢末端血运、感觉、活动正常。量诊：未见明显异常。辅助检查：X线：颈椎病。

中医诊断：项痹病

证候诊断：湿热痹阻，气滞血瘀

西医诊断：颈椎病

处理：指导患者行颈部功能锻炼，减少低头时间。

治法：清热化湿、通络止痛

处方：（单位：g）    

       熟地15     牛膝15      当归6     薏苡仁20

       白芍15     川芎6      黄柏10     苍术10

       海风藤15   络石藤15   石楠藤15   忍冬藤15     

         7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2015.11.10二诊，舌苔仍黄腻，右上肢主被动活动度较前增大，上方7剂，配合局部蜡疗。

      2015.11.17三诊，舌苔罩黄，上方熟地、白芍减为10g，14剂，继续治疗，嘱患者肩周炎是一种自限性疾病，疼痛常给生活带来诸多不便，一般会持续半年左右，药物治疗可减短病程，要对疾病有信心。