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首页 > 医案医话 >
医案记录-6 发布时间:2020年11月20日

患者姓名:吴**             性别:女                年龄:66岁

就诊日期:2015-10-13       初诊、复诊:初诊        发病节气:寒露

主诉:右肩关节疼痛、活动受限半月余。

现病史:患者半月前开始出现右肩关节疼痛、活动受限,神疲乏力、精神不振,自汗出,四肢发凉,小便清长,夜尿多,大便稀,胸中痞闷嘈杂,不思饮食,怔忡,失眠,舌淡胖苔白,脉沉弱。

既往史:高血压病多年,自服药物,否认糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史,否认外伤手术史,否认输血史。

过敏史:否认药物、食物过敏史。

体格检查:

局部四诊:右肩关节疼痛明显,夜晚痛甚,局部压痛明显。

骨、关节检查:右肩关节各向活动受限。

神经血管检查:双上肢末端血运、感觉、活动正常。

量诊:未见明显异常。

辅助检查:暂无。

中医诊断:痹证

证候诊断:肾阳虚,心肾不交

西医诊断:右肩周炎

处理:右肩关节外敷四黄膏,并给予中药热包、微波等物理治疗。

治法:益肾助阳,补气安神

处方:(单位:g)    

      锁阳10      乌药6      熟地黄15    丹参15

      金樱子10    覆盆子10   益智仁10    肉苁蓉10

      黄芪30      白术10     防风10      黄连6

      桂枝6

     7剂,煎服,每日一剂,水煎煮为250ml。

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