患者姓名：吴**             性别：男                年龄：54岁

就诊日期：2015-10-13       初诊、复诊：初诊        发病节气：寒露

主诉：腰部疼痛、活动受限1周余。

现病史：患者1周前开始出现腰部疼痛、活动受限，患者有长期腰部肌肉劳损病史，手足不温，小便清长，夜尿多，舌淡胖苔白，脉沉弱。

既往史：否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：局部四诊：腰部疼痛明显，两侧腰肌局部压痛明显，叩痛（+）。骨、关节检查：腰椎关节各向活动受限。神经血管检查：双下肢末端血运、感觉、活动正常。量诊：未见明显异常。辅助检查：X线：腰椎退行性改变。

中医诊断：腰痛

证候诊断：肾阳虚，气滞血瘀

西医诊断：腰肌劳损

处理：指导患者行腰部功能锻炼，改变之前不正确坐姿及工作、生活方式。

治法：补肾助阳，通络止痛

处方：（单位：g）    

      锁阳10      乌药6      熟地黄15    丹参15

      金樱子10    覆盆子10   益智仁10    肉苁蓉10

      海风藤10    络石藤10   石南藤10    忍冬藤10

     7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

复诊：2015.10.20二诊，夜尿较前减少，继续治疗，方药如下：

锁阳10      乌药6      熟地黄10   丹参15

      金樱子10    覆盆子10   益智仁10    肉苁蓉10

      淫羊藿10    牛膝10     鸡血藤10    桂枝10

      当归10      鹿衔草10    木瓜10

     7剂，煎服，每日一剂，水煎煮为250ml。

      2015.10.27三诊，症状较前明显缓解，方药同前。